乙 肝 两 对 半 简 明 临 床 意 义.docVIP

丙型肝炎的免疫测定目前最广泛的是抗HCV测定，多采用ELISA法筛检，已经经历了第一代、第二代和第三代试剂的发展过程。第一代是1990年美国ORTHO和ABBOTT公司用C100-3抗原生产出来的，并广泛应用于献血员的筛检及临床HCV感染的检测。随着对HCV研究的不断深入，HCV的特异性核心区抗原P22(C22)和NS3区抗原C33C表达成功，第二代试剂应用而生，灵敏度和特异性有所提高。第三代试剂所用的抗原由核心区的C22NS3区的C33CNS4区的5-1-1和C100及NS5抗原组成，检测的灵敏度和特异性又得到改善。 HCV抗体检测的窗口期（70天）缩短为平均35天左右，便于HCV感染的早期诊断和确认诊断。 ? 丙肝抗原 （HCVcAg） 丙肝抗体 （HCVAb） 丙肝RNA （HCVRNA） 简要意义 - - - 没有感染丙肝病毒或早于14天感染，低于试剂最低检测灵感度 - + - 没有感染丙肝病毒或丙肝病毒感染后病毒已清除 + - + 丙肝病毒感染早期，丙肝抗体检测窗口期，有传染性 - - + 早期丙肝病毒感染，12-14天感染，低于抗原最低检测灵感度，有传染性 + - - 早期丙肝病毒感染，HCV RNA＜103个拷贝或RNA样本降解，有传染性 + + + 慢性丙肝病毒感染，有传染性 ? 抗原抗体联合检测的必要性：提高检出率减少抗检窗口期漏诊率（丙肝游离核心抗原检测时间段：感染后14天至70天可检出，70天后丙肝游离核心抗原消失丙肝抗体产生，抗体可检测时间段为70天后产生）。 建议：抗原和抗体联合检测结果阳性时，应增加检测HCVRNA或增加其它HCV确认实验，实验结果应动态监测或检测两次以上都是阳性结果时即可确诊。 ?1．病毒复制更为理想的新的指标：是一种比HBeAg更为先进可靠的病毒复制的指标。 ? 2．弥补因病毒变异和其它原因造成的五项检测的缺陷：病毒变异后，虽然其病毒仍要复制，但乙肝五项检测结果HBeAg阴性/HBeAb阳性。造成临床上的误诊（认为此类病人没有病毒复制、不需要抗病毒治疗）。加查前S1抗原为阳性，则能提示病毒仍然在活动，应予以治疗。 ? 3．乙肝病毒感染性强弱的指标：前S1抗原为阳性为病毒毒性强、容易入侵肝细胞的征象。 ? 4．机体对乙肝病毒免疫反映强弱并由此引起的肝细胞免疫损害的指标（这是单纯检测HBVDNA所无法做到的。HBVDNA只是病毒复制的指标，但不能体现病毒的感染性及其所可能引发的免疫损害程度）。 ? 5．乙肝病毒血清学最早指标：早于表面抗原出现、早于转氨酶升高。 ? 6．空窗期的补检措施、筛查献血员必要项目之一。 ? 7．干扰素敏感与否的参考指标：治疗前、前S1抗原滴度低者，干扰素敏感，治疗过程中前S1抗原滴度下降明显。治疗前、前S1抗原滴度高者，干扰素不敏感，治疗过程中前S1抗原滴度下降不明显。 ? 8．乙肝治疗有效的最早转阴指标，早于HBeAg阴转。 ? 9．预示乙肝预后的最准确指标：前S1抗原与肝脏的病理进展高度相关。前S1阴转，预后好；前S1抗原持续阳性，则较易进展为肝硬化甚至肝癌。这一指标比E抗原与HBVDNA更能提示乙肝病人的预后。 ? 10．乙肝病毒携带者母婴传播的可能性评估。 HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb Pre-S1Ag 简要意义 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体 乙肝病毒前S1抗原 HBsAg是乙肝病毒标志物，阳性提示乙肝携带；HBeAg、pre-S1Ag、阳性提示乙肝病毒复制活跃,传染性强,是治疗疗效评价的重要指标；HBsAb、HBeAb阳性提示机体产生免疫力抵抗病毒，趋于恢复。 - - - - - - 没有乙肝病毒感染，不具备免疫力 - + - - - - 接种疫苗，乙肝恢复，具备免疫力 + - - - - - 表面抗原携带；急性乙肝病毒感染潜伏期后期 + - + - - + 急性乙肝早期，病毒复制，有传染性强 + - + - + + 急慢性乙肝，病毒复制，有传染性强 + - - - + - 急慢性乙肝，没有传染性或传染性弱 + - - + + - 急慢性乙肝，没有传染性或传染性弱 + - - + + + 急慢性乙肝，病毒复制有传染性，乙型肝炎E抗原变异 - - - - + - 乙肝核心抗隐性携带，有乙肝既往有感染史 - - - + + - 急性乙肝恢复期或既往有感染史 - + - + + - 乙肝恢复期或既往有轻度乙肝病毒感染史 + - - + - - 慢乙肝病毒感染携带，没有传染性或传染性弱 + - + + + + 急性乙肝趋于恢复，表面抗原携带，病毒复制，有传染性强 - - - - - + 提示乙肝病毒早期感染，有传染性 前S1：1.主要