中医药治疗抗精神病药物所致闭经的临床体会.pdfVIP

·1381· 中医药治疗抗精神病药物所致闭经的临床体会 郭荣 (天津市南开区王顶堤医院，天津300191) 摘要：精神分裂症是慢性迁延性疾病，需要长期服用抗精神病药物，而抗精神病药物所致的闭经属于妇科的疑难 病。在临床实践中体会，治疗本病首先要运用现代医学手段，了解患者的子宫发育情况，性激素水平以及患者的性腺轴 功能。根据患者的不同情况、运用中医的辨证论治的方法，指出该病的主要病机是冲任气血失调。治疗上肝脾肾同调， 以补肾为主。补肾以培先天之本，健脾以滋气血之源，舒肝以调畅气机，使血行不致瘀滞，而经闭白除。此外，必要时配 合小剂量的雌激素．以调整性腺轴功能。 关键词：中医药疗法；抗精神病药物；闭经；精神分裂症 中图分类号：R271．112文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2008)09—1381—02 精神分裂症是慢性迁延性疾病，需要长期服用抗 官性腺轴中，肾气是太稀起主导作用的。《杏轩医案》 精神病药物。抗精神病药物的作用机制主要在于阻滞 日：一经云：肾者主水。受五脏六腑之精而藏之’，是精 藏于肾，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中，然非库 多巴胺(DA)受体，从而造成DA三个主要通路之一的 节结漏斗系统异常，表现为刺激催乳素分泌。DA抑 中自出。须补脾胃化源”。说明精血不足须补脾胃之 制催乳素释放，导致催乳素升高，从而引起闭经…。 机理。因肾为先天之本，受五腑六腑之精而藏之；脾胃 女子年逾16岁，月经尚未来潮或月经来潮后又中 为后天之本，气血生化之源。气血足，五腑六腑之精方 断6个月以上者，称为闭经。现代医学称前者为原发 能充满。肾藏精而非生精，饮食醇厚之品必须通过胃 性闭经，后者为继发性闭经。本文所述抗精神病药物 化脾传，精微方得四布，五藏精气得充盈，精气满溢乃 所致闭经即属于继发性闭经中的下丘脑闭经，以功能 归藏于肾。因此说经血不足，必须补脾胃化源，饮食增 性原因为主。抗精神病药物引起内分泌紊乱的研究表 则津液旺，自能充血生精，从而起N：PI-益精血之作用， 明口-3]，抗精神病药物引起的反馈作用，直接或间接影 月经才能正常来潮。肝郁闭经者，常见心烦，易激惹， 响中枢的网状激活系统．起抑制作用，降低边缘系统的 两乳胀，脉弦等。肝藏血，主疏泄，疏泄功能正常，则气 杏仁核、海马回传入信号的兴奋性，下丘脑则通过垂体 机条达舒畅，血亦因之而流通无阻。只有精血充盛，nn 内分泌系统及植物神经系统对有意义地感觉信息产生 海充盈有度，月经才能按时来潮。若肾虚精亏或脾虚血 反应。主要机制是抑制丘脑下部，使某些下丘脑释放 亏，或肝郁脾虚，或肝郁肾虚均可导致血海空虚而闭经。 因子进入腺垂体数量减少，故腺垂体分泌性腺激素和 临证时注重补肾以培先天之本，健脾以滋气血之 源，舒肝以调畅气机，而使血行不致瘀滞。补肾调肝健 促肾上腺皮质激素(ACTH)等减少，导致溢乳、闭经和 经期紊乱亦常见，男性患者亦有性欲减低或无性欲感 脾，根据治疗阶段而选用。治疗初期多以补肾养血为 等。体重增加较多见，有的体重增加非常明显H1。本 主，佐以助阳。取张景岳“善补阴者，必于阳中求阴， 病属妇科疑难病，疗效欠佳，病程较长。也是影响精神 则阴得阳生，而泉源不竭”之意。临床用归芍地黄汤 科患者服药依从性的主要原因之一。 补肾养血，加杜仲、菟丝子、川断、桑寄生佐以助阳，药 祖国医学认为本病的主要病机为冲任气血失调。 七情内伤可使气滞血瘀，瘀阻冲任而致闭经”J。精神 分裂症属中医学癫狂范畴，情志所伤是导致“癫狂”的 菟丝子109，川断109。归芍地黄汤，实际上是四物汤