急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现.pptVIP

PCI 指引导管：6F JR4.0； 导丝：Runthrough NS； 球囊：Ryujin2.0X15mm PCI 支架： Excel 2.75X14mm PCI 支架：Excel 3.0X18mm PCI 球囊：Kongou 3.0X15mm PCI术前术后对比 术前 术后 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 DANAMI 2 5,400,000人 5个PCI中心 24家医院 占丹麦总人口的62% 转运距离最远95公里 平均31公里 DANAMI 2 DANAMI-2 结论： 8年随访显示，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI（转运PCI)的获益超过溶栓治疗。 当转运能在确诊后2小时内完成时，STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 转院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2试验 共转运626 例病人 转运距离: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 转运期间共5例 发生VFs (0.8%) 因此，转院是安全、可行的 小结 “时间就是心肌，时间就是生命”。迅速应用再灌注治疗是STE-MI患者预后的关键。 转运PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明显优于溶栓治疗。 当转运能在确诊后2小时内完成时，STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。 本例经验 发病5小时余到达黄河医院，黄河医院首诊医生诊断明确，实施正确的急救措施，帮助AMI患者安全、迅速地(30分钟内）转运到有介入条件医院。 选择合适的再灌注方案——直接PCI术 南开医院24小时有介入医生值班，保证door-to-balloon90分钟。 南开医院具备介入治疗条件，介入医生经验丰富，保证PCI术成功完成。 完备的CCU设施，专业的医疗护理队伍，有效防治心梗急性期不良心血管事件的发生。 术后患者情况 胸痛完全缓解 心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段均回落至基线，T波倒置。 术后心电图表现 术后用药 替罗非班 静脉泵入48小时 低分子肝素 0.4ml IH Q12H 氯吡格雷 75mg QD 12个月 拜阿司匹林300mg QD 3个月，100mg QD终身 欣康 20mg BID 福辛普利 10mg QD 美托洛尔25mg BID 辛伐他汀40mg QN 转归 患者未再发胸痛、心律失常及心力衰竭，因经济原因未行再次PCI术解决左冠病变，好转出院。 讨 论 溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术 再灌注 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）： ①具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其是发病时间3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克18小时，尤其是发病时间3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）90分钟。 急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 PCI VS 溶栓 优势何在？ PCI后TIMI Ⅲ级开通率大于90% 药物溶栓75% PCI术后再闭塞率和梗死后缺血事件发生率低 PCI术后反复血管成形术减少 PCI术后出血率发生率降低90% circulation，2010.4 《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》 2010年8月 中华医学会心血管病分会 良好的医护人员和设备 共分南北两区，具有病床60张。 有独立的CCU监护室，病床10张。 现科室每年完成心血管病介入诊疗1500余例，具有丰富的介入经验。 谢 谢 急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现 天津市南开医院 心内科 张萍 急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心电图确定心肌梗死诊断： 特征性改变 动态演变规律 急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现 冠状动脉发生闭塞后, 随着时间推移在心 电图上可先后出现3 种类型的图形: 缺血 损伤 坏死 图形改变常具有明显的区域特点 ST段抬高型心肌梗死基本图形及机制 “缺血性”改变 最早出现的变化 缺血时，T波呈对称性，高而直立 “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损