2例血液透析患者导管相关血流感染的药学监护.pdfVIP

医药导报2014年8月第33卷第8期 ·1097 · 2例血液透析患者导管相关血流感染的药学监护 姚瑶,王璇,郑晓媛,黄林清 (第三军医大学新桥医院药剂科,重庆摇 400037) 摘摇 要摇 目的摇 探讨肾内科临床药师如何在临床实践中发挥作用。 方法摇 临床药师参与2例血液透析导管相关血 流感染的治疗过程,针对患者病情及感染程度,建议医师选择合适的药物,根据患者肾功能调整用药剂量,并进行药学监 护。 结果摇 临床药师参与肾内科临床治疗,保证了治疗效果,有效避免药物不良反应的发生及不必要的损伤性操作,确 保了药物治疗的安全、有效。 结论摇 临床药师发挥自身优势,可协助临床优化治疗方案。 关键词摇 药学监护;肾病,慢性;血液透析;感染,导管相关血流 中图分类号摇 R969.3;R692.5摇 摇 摇 文献标识码摇 B摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2014)08-1097-03 摇 摇 绝大部分终末期肾病患者需要留置临时或长期中 星、万古霉素及利奈唑胺敏感。 药师建议:淤 表皮葡 心静脉导管进行血液透析。 中心静脉置管的主要并发 萄球菌致病菌毒力较金黄色葡萄球菌弱,暂不需要拔 症是导管相关血流感染(catheter related bloodstream 出导管;于换用苯唑西林 1 g,q12h,疗程14 d;盂头孢 -1 -1 infection,CRBSI),颈内静脉导管置入3周菌血症的发 唑林5 mg ·mL +肝素2 500 U ·mL 封管3周治疗。 [1] 临床医师考虑操作不便,未采纳封管意见,余采纳。 生率5.4%,而4 周发生率高达10.3% 。 合理的抗 感染方案不仅可以减少严重并发症的发生,也能避免 2013年1月4 日的血培养结果回报:与2013年1月2 不必要的拔管,减少损伤性操作。 笔者以2 例血液透 日相同,为甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌(methicillin 析导管相关感染为例,探讨肾内科临床药师在制定个 sensitive staphylococcus epidermidis,MSSE)。 2013 年 1 体化治疗方案方面的作用。 月7 日未再发热,精神食欲稍好转。 2013 年 1月8 日 1摇 病例概况摇 体温正常,出院,医师嘱其完成抗感染疗程,注意是否 1.1摇 病例1摇 患者,男,44岁。 因夜尿增多1年余,发 有精神方面不良反应。 2013 年 1月23 日药师电话随 现肾功能异常 10 余天,于2012 年 12 月21 日入院。 访,患者诉已遵医嘱完成疗程,一般情况可,未再发热, 入院诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)。 入院后查血清 也无抽搐、精神状态异常等症状。 -1 1.2摇 病例2摇 患者,男,23岁。 因血液透析5个月余, 肌酐778.4 滋mol ·L 。 于2012年12 月24 日行颈内 静脉穿刺置管术,开始血液透析,一周3次。 2013年1 气促伴发热1周于2013年1月4 日入院。 该患者于5 -1 月2 日透析后出现高热,体温39.5 益,抽血培养并给 个月前发现血清肌酐1014.8 滋mol ·L ,诊断为慢性肾 予降温治疗后仍间断发热。 2013 年 1月4 日血培养 功能不全(尿毒症期),因患者准备进行肾移植手术,故