纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12例体会.pdfVIP

2010年 1月第4卷第 1期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，January15，2010，Vo1．4，No．1 · 临 床 经 验 · 纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发 胰腺及胰周感染 12例体会 马龙滨 赵志强 王宝民 何津 李磊 重症急性胰腺 炎 (severeacutepanereatitis， 创冲洗引流 。 SAP)以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周 围感 二、结果 染、病死率高为主要特征，持续通畅的引流、避免胰 本组 12例患者 的胰腺及胰周感染灶均得到有 腺周围的脓液及坏死组织滞留在体 内是治疗 SAP、 效的引流或清创 ，机体感染症状被明显控制 ，表现为 降低病死率 的关键 ¨。2000年 2月至 2009年 7 随着对感染的坏死组织及积液的充分引流及有效清 月，华北煤炭医学院附属人 民医院从左腰部人路利 创，患者体温及血常规逐渐降至正常，全身情况显著 用纵隔镜引导对 12例因SAP继发的胰腺及胰周感 改善 ；CT及超声显示胰腺及胰周感染灶明显缩小或 染 的患者行清创引流术 ，获得满意临床效果。 消失 。本组无死亡病例 。 一 、 资料与方法 三 、讨论 1．一般资料：本组 12例 SAP患者均符合中华 胰腺及胰周继发性感染是 SAP患者致命 的并 医学会外科学分会胰腺外科学组制定的 《重症胰腺 发症，其 CT或超声等影像学检查常表现为胰周有 炎诊治草案》标准。其中男 5例，女7例，年龄24～ 大量的组织坏死或积液。这些感染的坏死组织或积 67岁，平均 (48．0±12．8)岁。所有患者2周左右均 液在体 内若不能及时、有效地清除，必将加重机体进 出现不同程度的胰周感染症状，表现为程度不等的 一 步感染 ，甚至导致患者死亡 。 目前认为以发病 发热、血常规升高，CT及超声显示胰腺及胰周有较 后 3～4周为最佳手术时间 。本组病例也遵循这 大面积的组织坏死 、积液。术前行 CT平扫或增强 一 原则，其原因为：(1)SAP早期患者病情危重，常 扫描 ，了解胰腺及胰周感染灶 的位置 、范围和数量 。 伴有呼吸、肾脏等器官功能不全 ，此时若开腹手术不 2．早期治疗方案 ：患者人院后均采用相应的保 但不能达到很好的清创 目的，反而会加重机体内环 守治疗 。主要包括 ：(1)液体复苏，维护机体重要器 境紊乱、诱发重要器官功能衰竭，加速患者的死亡进 官功能；(2)抑制胰腺分泌功能的药物及 胃肠减压 ； 程。(2)早期手术清创时，胰腺及胰周感染 的坏死 (3)中药灌肠 ，增加肠蠕动；(4)有效抗生素的应用； 组织及积液周 围尚未形成 良好的纤维结缔组织包 (5)营养支持。通过上述处理，本组患者重要器官 裹 ，术 中清除坏死组织尤为困难 ，若强行清创极易损 功能尤其是呼吸及肾功能均得到了良好的维护。 伤周围脏器及血管，造成手术后消化道瘘或大 出血 等致命并发症。 3．手术方法：硬膜外连续麻醉。在左侧骶脊肌 外缘 2cm、左侧第十二肋下缘下 2em处向前作略 临床实践证明，在开腹手术清创过程中，由于胰 向下的斜行切 口7—9cm。切开皮下和浅筋膜后 ， 腺及胰周大量坏死组织形成后与毗邻大血管、肠管 等组织器官关系密切、界限不清，难以在确保不损伤 用 电刀切断背阔肌露 出腰上三角 ，经此三角切开腰 毗邻重要组织器官的前提下，彻底清除脓肿及坏死 背筋膜 ，连续 向前切断