经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石（附89例报告）.pdfVIP

· 78 · 四川医学2010年 1月第31卷 (第 1期) Sichu~znMedicalJountal，2010，Vo1．31，No．1 经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石 (附89例报告) 赵启华，顾新伟 ，罗顺文，李阳波，匡 红 (解放军第 452医院泌尿外科，四川 成都 610021) 【摘要】 目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石的疗效及安全性。方法 对89例接受经皮 肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 89例患者中75例成功行 一 期取石术，2例中转开放手术；一期手术取净结石63例，二期手术取净结石9例，三期手术取净结石2例，结石总取净 率83．1％，手术时间55～150rain，术中出血量3O—lOOml；肾造瘘管留置时间平均7d，术后平均住院8．5d，来出现严重的 并发症。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治 疗复杂性肾结石较好的微创方法。 【关键词J 经皮肾穿刺微造瘘术；输尿管镜；复杂肾结石 f中图分类号】 R692．4 I文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2010)01-0078-02 我院于2002年6月 ～2008年 11月，采用经皮肾 2 结 果 微造瘘输尿管镜下碎石治疗 89例复杂性。肾结石患者， 取得 了较好的治疗效果，报告如下。 本组89例患者中75例均成功行一期取石术，2 例患者中转开放手术(其中 1例患者穿刺成功但扩张 1 资料与方法 置管时未能进入肾孟内，再次穿刺置管失败；1例在开 1．1 一般资料：本组 89例，男 5l例，女 38例，年龄 展本技术早期术 中因斑马导丝及套管滑出，再次置管 32～65岁，平均 35．6岁。肾多发结石 62例，肾铸型 及穿刺失败。一期手术取净结石 63例，二期手术取净 或鹿角形结石 11例，双侧肾结石 9例，开放手术后残 结石9例，三期手术取净结石2例，结石总取净率 留结石 13例。结石大小 12cm×0．8cm ～3．0cm× 83．1％，手术时间 55～150rain，术 中出血量 3O一 5．5cm，平均 1．8cm×2．5cm，75例有不 同程度的肾积 100ml；肾造瘘管留置时间平均 7d，术后平均住院 水。经输尿管镜气压弹道碎石术 (URS)治疗失败 27 8．5d，未出现严重的并发症。肾造瘘管留置时间平均 例 ，ESWL治疗失败32例。术前经 B超 、KUB与IVU、 5d，平均住院 lOd，肉眼血尿一般于术后 48h转清，其 RUP及 CT确诊，常规做中段尿培养，尿路感染者术前 余患者未出现大血管误穿、腹腔脏器误伤、肾盂离断、 予抗感染治疗。 感染性休克、迟发性大出血等并发症 。89例患者获随 1．2 器械与手术方法 ：采用 WolfFrS／9．8输尿管硬 访 1—24个月，其中1例肾结石复发，ESWL后治愈。 镜，EMS气压弹道碎石机，Aloka一1000型B超机 ，Cook 3 讨 论 扩张器。全身麻醉后，患者截石位先行患侧输尿管逆 行插管，后改俯卧位，肾区腹部体位架垫高使腰背部成 复杂性 肾结石是指大体积或铸形结石 、多发性结 一 平面，B超定位，取 11肋问和 12肋下与腋后线和肩 石等 ¨。目前复杂性 肾结石 的治疗在临床上仍是一 胛下角线交界之间的范围为穿刺点，先从输尿管导管 个相对棘手的问题，尤其是鹿角形结石等，开放性手术 注水，造成肾孟扩张，用穿刺针向结石肾盏方向穿刺 ， 取石亦有一定难度