结肠膀胱瘘的诊断及治疗（附8例报告）.pdfVIP

山东医药2010年第 50卷第 3期 结肠膀胱瘘的诊断及治疗 (附8例报告) 宋志超。陈剑秋 (天津医科大学g--医院，天津300211) 摘要：目的 提高结肠膀胱瘘的诊断和治疗水平。方法 对 8例结肠膀胱瘘患者的临床表现、病因、瘘 口情 况、治疗及预后进行回顾性分析。结果 8例均为单一瘘 口，临床主要表现为粪尿、反复泌尿系感染、气尿等，病因 为结肠癌、结肠憩室炎、克罗恩病等；经膀胱镜、CT检查等确诊；行病变肠段切除一期吻合联合膀胱部分切除术4 例，病变肠管一期切除吻合加瘘修补术 1例，一期乙状结肠造 口、二期结肠癌根治术联合膀胱部分切除术 1例，姑 息性近端结肠造 口1例，膀胱全切联合病变肠管切除术 1例，癌性患者术后辅以针对原发病的化疗 ；7例平均随访 3．5a，仅克罗恩病患者复发、再次手术后生存 良好。结论 结肠膀胱瘘主要临床表现为粪尿、气尿、反复尿路感 染；常见病因有肿瘤、憩室炎、克罗恩病等；膀胱镜和CT是首选的检查方法；确诊后应早期手术治疗；预后与原发病 因性质密切相关。 关键词：结肠；膀胱；瘘 中图分类号：R694．3 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(201O)03-0076-03 结肠膀胱瘘指结肠和膀胱之间的瘘道，为结肠 1．4 诊治及随访结果 术后病理检查诊断为结肠 或膀胱疾病的并发症，发病率极低，诊治较为棘手。 癌3例(腺癌2例，鳞癌 1例)，结肠憩室炎2例，克 1999年3月 一2009年 7月，我院共收治结肠膀胱 罗恩病 1例，单纯炎性疾病 1例，膀胱腺癌 1例。7 瘘患者8例。现对其临床资料作进行顾性分析，旨 例随访 3个月 一1Oa(平均5．3a)，1例失访。克罗 在提高本病诊治疗水平。 恩病患者术后 5a复发，行一期乙状结肠造瘘术、二 1 临床资料 期吻合后生活质量满意；结肠憩室炎及单纯炎性疾 1．1 一般资料 本组 8例结肠膀胱瘘患者，男6 病者存活良好、生活质量满意；4例癌性患者中1例 例，女2例；年龄29～77岁，平均59岁；出现症状至 术后4个月死于全身脏器功能衰竭，1例术后2a死 确诊时间15d一1a，平均7．5个月。临床表现为粪 于心脏病，1例术后 1a发现肝转移、再次手术后生 尿6例，反复泌尿系感染3例，气尿 3例，腹痛 2例， 活质量尚可，1例随访2．5a生活质量满意。 腹泻 1例，发热 1例；8例行膀胱镜及CT检查者分 2 讨论 别确诊4例和3例，4例行结肠镜检查者确诊 1例， 2．1 发病情况 结肠膀胱瘘最早由Jones于 1858 4例行钡灌肠检查者确诊 1例，5例行B超检查者均 年进行系统报道，国外文献报道发病率为0．02％一 未确诊；行中断尿培养 4例，结果显示大肠杆菌、粪 0．03％。国内报道较少。本病男性多见，发病率男 肠球菌及混合茵生长各 1例。 ：女为3—5：1…，本组为3：1。其病灶可来源于结肠 1．2 瘘 口情况 均为单一瘘 口，结肠瘘 口直径为 或膀胱，前者多于后者 (尤 以乙状 结肠部位 多 0．5—2．0cm，膀胱瘘 口直径 0．8—1．2cm；结肠瘘 见) 】。结肠膀胱瘘 的病因随时代变迁而不断变 口位于乙状结肠7例、横结肠 1例，膀胱瘘 口位于膀 化，19世纪通常并发于肠结核、阿米巴性肠炎及肠 胱顶部5例、膀胱底部2例、膀胱三角区1例。 梅毒，近年来常并发于结肠癌及结肠憩室炎症，亦见 1．3 治疗方法 均采用手术治疗。行病变肠段切 于克隆病、放射性结肠炎、创伤、膀胱肿瘤、阑尾炎、 除一期吻合联合膀胱部分切除术4例，病变肠管一 妇产科恶性肿瘤、医源性损伤及体内异物等。欧美 期切除吻合联合瘘修补术 l例，一期乙状结肠造 口、 等国家以憩室炎常见，亚洲国家以肠道恶性肿瘤常 二期结肠癌根治术连恶化膀胱部分切除术 1例，因 见 3【．4】。本组4例均为恶性肿瘤，与文献相符。由 肿瘤转移仅行