肿瘤内科治疗新进展——肿瘤内科治疗概论.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第 1期 · 专题笔谈 · 肿瘤 内科治疗新进展 细胞毒类药物的用药方法的改进，也是近年来化疗效果 肿瘤 内科治疗概论 取得显著提高的一个重要方面。与短期给予毒性大的MID 相对应的另外一种化疗给药方法是小剂量的高频度用药，被 称之为 “节律化疗”，其不仅降低了药物毒性 ，而且使其疗效 韩俊庆。戴洪海 也有提高，并可与靶向药物联合应用。由于节律化疗的单次 (山东大学附属省立医院，济南250021) 剂量比MTD小得多，故可联合两种或以上的化疗药物使用 ， 在肿瘤的治疗中发挥着重要作用。 近20多年来，人类生物周期节律对恶性肿瘤的发生、发 近年来，恶性肿瘤的治疗已取得了前所未有的进步，内 展以及治疗的影响 日益受到人们的重视，并逐渐形成了根据 科治疗已经渗透到肿瘤治疗的各个方面 ，并从最初的单纯姑 细胞生物学周期节律应用治疗药物、以期获得最佳治疗效果 息性治疗进入到了根治性治疗、或与手术及放疗有机地结 的新兴学科 ，即时间治疗学。转移性结、直肠癌是 目前时间 合，以提高患者生存率、减少治疗损伤和改善患者生存质量 化疗领域内研究最为广泛的肿瘤，在基础和临床研究方面均 的时代。 已做了大量的工作。 1 肿瘤内科治疗角色的转变 3 分子靶向药物研究的进展 在上个世纪50年代，化疗药物主要用来治疗晚期肿瘤， 进入2l世纪后 ，以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制 而对局部或早期肿瘤，多以手术切除为主要治疗手段，部分 剂为代表的分子靶向治疗药物应用的兴起，为肿瘤的内科治 患者接受术后放疗，以杀灭原发病灶周围残存的癌细胞。在 疗又开辟了新领域。与传统细胞毒类药物不同，靶向治疗药 上世纪70年代，学者们开始试用不同的药物组合 ，进行早期 物具有高度的选择性和特异性，可杀死肿瘤细胞而不杀伤或 肿瘤的术后辅助治疗。自上世纪80年代起，随着新化疗药 仅很少损伤正常细胞，其安全性、耐受性好，毒副反应轻微， 物的不断涌现和肿瘤化疗经验的积累，出现了诱导化疗、新 临床应用优势大。 辅助化疗、夹心化疗等不同综合治疗形式，总的被称之为序 分子靶向治疗与化疗联合应用作为一线治疗方案 ，已成 贯性放化疗。该阶段的一个重要特征是其综合治疗更具有 为 目前和未来研究的热点和趋势 ，不同靶点药物的联合或靶 计划性，但在化疗中度敏感的肿瘤中却未能提高其生存率， 向药物与放疗的联合也已初露端倪 ，但还需更多的研究和观 且毒副作用显著增加。 察。自1997年美国FDA首次批准利妥昔单抗用于临床治 在上述经验的基础上，人们开始了对同时放化疗临床疗 疗至今，已陆续有二十余种分子靶向药物用于临床治疗，而 效的探讨，即在放疗的同时给予化疔。应用化疗药物的放射 且已有的分子靶向治疗药物也在不断增加新的适应证。 增敏机制增加对肿瘤的杀伤作用，同时对转移病灶进行控 在分子靶向治疗中比较重要的药物有吉非替尼、厄罗替 制；放化疗的同时应用，可使其治疗强度得到提高；两种治疗 尼治疗肺癌；贝伐单抗治疗晚期肺癌、大肠癌和肾癌 ；利妥昔 方法在治疗开始同时应用，对局部和远处转移病灶均不存在 单抗治疗表达CD2