胆囊结石病的治疗进展.pdfVIP

海南 医学院学报 2010．16(2) fr】“，．”“rJ，H “i”n”M dic“fUniversity 251 胆囊结石病的治疗进展 张新燕综述 冯远德 ，宋文渊审阅 (中南大学湘雅医学院附属海 口市人民医院肝胆外科 。海南 海 口 570208) [关键词]胆囊结石病 ；治疗方法；综述文献 [中图分类号]R657． 2 [文献标识码]B [文章编号2010)02—0251—04 胆囊结石早在 3500年前 的古埃及木乃伊和 的观念和思想被广大外科医生所接受并影响至今 。 2000年前的长沙露汉女尸体内就已被发现 ，截至 目 1．2 腹腔镜胆囊切除术 前依然是世界范围内的一种常见病 、多发病 ，其发 1987年法国妇科医生Mouret成功地首次应用 病率在西方 国家为 10 ～2O 。随着人们生 活 腹腔镜摘除胆囊，随后 由Dubois于 1988年 5月开 水平的不断提高及 B超等医疗检查的广泛应用 ．我 始正式应用于临床治疗并公开发表 。1990年法国 国胆囊结石的发病率亦逐年上升，由2 ～7 达 DuboiS首次报道 了36例腹腔镜胆囊切除术 (1apa— 到 目前的 8 ～100o。。。据统计 ，目前在胆石症病 roscopiccholecystectomy。IC)，是当时世界上最先 人中8O 以上为胆囊结石一，而有症状的胆囊结石 进行此类手术 ，而且是例数最多的。 病人就 占50 。伴随发病率的日趋上升 ，胆囊结 l991年 2月我 国云南 曲靖地 区二院 率先引 石已成为严重困扰人类健康的疾病．因此探讨其治 进此项新技术，迄今 LC术在全国各大医院普遍开 疗方法有重要意义。现就其治疗方法综述如下。 展，因其具有创伤小，痛苦少、住院时间短 ，术后恢复 1 手术疗法 快等优点，已成为近年胆囊疾患治疗的主要术式 ，称 当今 占主导地位 的治疗 手段仍是手术切 除胆 为治疗胆囊结石、胆囊息肉的新的 “金标准”。。… 。 囊 。特别是实施人体腹腔镜胆囊切除术成功 以来 ， 1．3 新式保胆取石术 以其创伤小、恢复快等优点迅速在全世界得以普及 、 多年来 。诸多学者在保留胆囊除去结石 的手术 推广与提高，使胆囊切除手术也呈上升趋势。 方法和疗效方面也进行 了不懈的探索和研究，但以 1．1 胆囊切除的 “缘 由”传统开腹胆囊切除术 (tra— 往保留胆囊的各种术式 ．由于术后 复发率高，如 由 ditionalopencholecystectomy．()C) kellett等最早报道的胆囊造瘘取石 ，术后总复发率 l882年德国一代名医 Langenbuch完成 了世界 34．6 ；经皮朋囊切开取石术后 10年的胆石复发率 第一例胆囊切除手术 。同时也提出切胆取石的理论， 为41．46 ”；体外震波碎石术后 10年的胆石复发 但在当时没有内镜技术的落后的情况下，老式胆囊 率为54 ，因此通常认为保留胆囊的各种取石、 造瘘取石术后结石极易 “复发”，Langenbuch最终提 碎石术不具有临床推广应用价值。但在胆囊切除术 出了“胆囊切除不仅因为胆囊内含有结石，而且还 因 开展的同时，伴随人们对胆囊生理功能和胆囊切除 为胆囊能生长结石，故只能行胆囊切除方能根治。” 对人体不 良影响认识的不断深入，以及 内镜技术 的 此即为著名的 “温床学说”，人们将此作为 “金标准 飞速发展 ，同时年轻患者对保 留胆囊这一人体器官 (goldstandard)”。因此 ，1o0多年来对 于胆囊 结石 的强烈要求 ，又促使 “保胆取石术”再度提出。倡导 病的治疗 ，胆囊切除为首选。 保胆学者提出保胆的理由。 切胆的另一