胰岛素强化降糖疗法用于烧伤延迟复苏小儿应激性高血糖效果观察.pdfVIP

山东医药2010年第 5O卷第 3期 胰岛素强化降糖疗法用于烧伤延迟复苏 小儿应激性高血糖效果观察 陈 新 。金耀华 (聊城市第二人民医院，山东临清252601) 摘要：目的 观察胰岛素强化降糖疗法用于烧伤延迟复苏小儿应激性高血糖的疗效及安全性。方法 将56 例烧伤延迟复苏后应激性高血糖小儿随机分为观察组和对照组各28例，分别采用胰岛素行强化降糖及常规降糖 治疗，即将血糖控制在4．4～6．1mmol／L及 10．0—1I．Immol／L。观察两组住院时间、院内感染发生率、抗生素应 用时间、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等。结果 观察组低血糖发生率明显高于对照组(P 0．05)，余指标均明显低于对照组(P0．05或0．O1)。结论 对于烧伤延迟复苏4,JD应激性高血糖采用胰岛素 进行强化降糖治疗 ，可改善预后并缩短抗生素应用时间、住院时间；但应根据病情变化及血糖监测采取个体化泵 速，以降低低血糖发生率。 关键词：延迟复苏；应激性高血糖；小儿；烧伤：胰岛素 中图分类号：R644 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)03-0101-02 烧伤后延迟复苏指烧伤后发生休克并持续一段 生理盐水30IIll后静脉泵注，使用美国雅培公司生 时间后才开始补液治疗，此类患者常发生应激性高 产的Opfium安妥血糖仪和试纸进行床边血糖监测 血糖 ，易导致严重感染、多器官功能衰竭 (MOF)等 次／1—2h，≥11．1mmol／L及 11．1mmol／L时分 并发症，增加病死率。2005年6月一2009年9月， 别调节胰岛素起始泵速为2—3u／(kg·d)及 1—2 我院对 56例烧伤后延迟复苏并发应激性高血糖患 U／(kg·d)。两组血糖值达 目标值后根据测定结果 儿采用胰岛素进行强化降糖治疗，效果满意。现报 调整胰岛素泵速及监测频次。观察两组住院时间、 告如下。 院内感染发生率、抗生素应用时间、低血糖发生率、 1 资料与方法 MOF发生率、病死率等。 1．1 临床资料 本组56例烧伤后延迟复苏并发应 1．3 统计学方法 采用 SPsS12．0软件进行统计 激性高血糖患儿，男32例，女24例；年龄5个月 一8 学处理。计量数据以 ±s表示、行 ￡检验，计数资料 岁。均无重大疾病史，伤后至人院时间为4—72h 用 检验 ，P≤0．05为差异有统计学意义 。 (平均 11．24h)，临床表现为呼吸急促、叹气样呼 2 结果 吸、嗜睡或反应迟钝、双眼凝视、四肢潮冷、脉搏快而 两组相关指标 比较见表 1。 弱及尿量减少等。致伤原因：热液烫伤 38例，火焰 表 1 两组相关指标比较 (，l=28，-I-$) 烧伤 13例，其他 5例；烧伤部位为颈胸部 17例次， 臀部及会阴26例次，四肢 39例次，躯干3O例次；烧 伤面积10％ l例，1O％～29％29例，30％～49％ l9例，50％7例；并发吸人性损伤 5例，应激性溃 疡并出血4例。将 56例患者随机分为观察组和对 照组各28例，其一般资料有可比性。 1．2 治疗方法 两组予手术、积极抗感染、营养支 3 讨论 持、多器官功能支持及维持水、电解质、酸碱平衡及 烧伤后延迟复苏小儿发生糖代谢紊乱的情况普 内环境稳定 (如快速补充有效循环量、输入 1／5—1／ 遍存在，但未引起足够重视，纠其原因可能为对血糖 4张液u)等治疗。在此基础上，观察组和对照组分 管理缺乏足够认识。烧伤后发生的高血糖症大致可 别采用胰岛素行强化降糖和常规治疗，即在24h内 分为两类：①暂时性高血糖症：严重烧伤后患者血糖 将血糖值分别控制在 4．4～6．1mmol／L及 1O一 往往迅速增高，有学者对 101例 (小儿烧伤面积 11．1mmol／L。具体方法：将普通胰岛素3Ou加人 10％，成人烧伤面积 20％)烧伤患者于体液渗出