脑实质型脑囊虫病21例的临床特点及MRI诊断.pdfVIP

西南国防医药2010年 2月第 20卷第 2期 ·151· 闭合伤的病人误诊率为47％，导致 17％的患者接受 如腹壁挫伤 、腹膜后血肿者可不必进一步处理。 不适当的治疗 ，从而导致不必要的开腹手术、并发症 (3)血流动力学稳定和不稳定的腹部闭合伤患者， 和死亡 。近年来，随着电视腹腔镜技术和器械的 它都是一个安全、有效、可行的诊疗方法。 发展，腹腔镜在腹部闭合伤的诊断和治疗 中起着越 在利用腹腔镜处理腹部闭合伤时应注意：(1) 来越重要的作用。 对于腹腔 内出血量大、多脏器损伤、腹胀明显、凝血 部分研究者认为，血流动力学不稳定的患者应 功能明显异常、合并有严重心、肺、肝、。肾等重要脏器 该立即进行手术，而不需要更多的检查和介入 ，大多 功能不全者，应急诊开腹手术；多次腹部手术史应列 数死亡的患者都是血流动力学不稳定的 。本研 为相对禁忌证。(2)术中应先探查有无 明显出血及 究中73％的病人合并全身多发伤，大部分病人处于 血凝块处 ，后探查实质脏器如肝脾 ，再探查消化液、 休克状态。笔者在术中使用低 CO 流量 (0．5L／ 肠内容物漏出处。怀疑小肠损伤者，应从 回盲部开 rain)气腹，并控制蝮腔 内压力最高不超过 9～12 始，分段观察肠管及肠系膜到屈氏韧带。(3)如受 mmHg，这个技术能够有效地降低患者的心肺负荷， 伤时间较长，伴有严重腹腔感染，肠管高度膨胀 ，给 能够将腹腔镜应用于血流动力学不稳定的患者 。 腹腔镜处理带来 困难 ，应列为腹腔镜处理 的禁忌。 本研究中，59．8％的患者避免了不必要 的开腹 (4)对于对存在休克，术中仍有严重活动性出血者， 手术和相关的并发症 ，其余 40．2％的病人接受了开 如出血量大难 以控制或肠管扩张显著等探查困难 腹手术。研究表明，现代腹腔镜技术不仅能对腹部 时，应及时中转开腹。(5)怀疑腹膜后或腹膜 问的 闭合伤的患者提供早期诊断、早期治疗 的依据 ，避免 器官如十二指肠、肾脏、胰腺等损伤，因腹腔镜探查 不必要的剖腹探查术，并能通过腹腔镜完成一些腹 困难 ，应及时中转开腹。(6)腹腔镜下治疗性手术 腔脏器的修补、止血、切除、吻合及造瘘手术，或根据 不可强力而为，应根据受伤的脏器、程度、手术者的 腹腔镜探查所见，选择一个合理的剖腹手术切 口，避 经验以及手术器械的配备等多方面因素而决定，如 免盲 目探查的大切 口或延长切 口增加 的创伤 ，这对 觉得治疗不可靠应及时中转开腹。(7)建议放置引 于年老体弱患者预后的改善尤为重要。 流管 ，以便术后观察。 目前，腹腔镜在治疗腹部闭合伤中安全可行，刨 【参考文献】 伤小，恢复快，准确率高，诊断同时可兼顾治疗。笔 者认为，对腹部闭合伤的病人应用腹腔镜作为诊疗 [1] CherkasovM，SitnikovV，SarkisyanB，eta1．Laparoseopyversus laparotomyin managementofabdominaltrauma[J]．Surg 工具有以下的优点：(1)它提供 了一个更广阔的血 Endose，2008，2(1)：228—23I． 管和器官的视野，能清楚地看见创伤的位置、特性 ， [2] CareyJE，KooR，MillerR，etat．Laparoscop3randthoraeoseopy 及时对治疗方案做 出抉择，特别是