腹腔脏器损伤的急诊处理.pdfVIP

第 31卷第 2期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．31 No．2 201o年2Yt JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY Feb． 2010 ·211 。 · 论 著 · 腹腔脏器损伤的急诊处理 张 明 ，李俊美 ，罗 洪。 (1_浙江省杭州市萧山医院急诊科 ，浙江 杭州 311200；2．浙江省杭州市萧山区中医骨伤医院急诊科 ，浙江 杭州 311206) 【摘要】 目的 探讨腹部损伤的急诊救治经验 ，完善 “黄金一小时”观念 。方法 回顾性分析 3年来 94例腹部 损伤 的诊治流程，比较各类辅助检查优劣 结果 治愈 87例 ，死亡 7例 ，病死率 8 ；手术时间 1oO～260rain，平均 住院26d。结论 强调 “黄金一小时”的意义，提倡 “控制性处理”，B超在急诊抢救 中综合评价最高。 【关键词】 仓4伤和损伤 ；出血性休 克；急诊处理 doi：10．3969／j．issn2010．02．033 【中图分类号】 R641 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—3205(2010)02—02l卜O2 腹部创伤导致内脏损伤急诊处理是创伤外科关 洗结果阳性 87例 ，其 中RBC≥100×10／i、WBC≥ 注的热点之一．本文 自2006年 3月一2009年 3月 0．5×10／L76例 ，同时革兰染色发现细菌 l1例 ， 对收治的腹内脏器损伤患者 94例进行急诊处理，报 血常规 Hb60～90g／i82例 ，尿常规 RBC+ ～ 告如下 。 +++16例 。②B超检查 ，94例患者中做肝脾 B超 和腹腔 B超 76例 ，其中显示肝脾隐窝内积血、同时 1 资 料 与 方 法 腹腔积液 67例。③影像学检查，X线片检查有膈下 1．1 一般资料：本组 94例 ，男性 53例，女性 4l例 ， 游离气体 21例；CT检查 74例 ，有肝脾破裂 出血征 年龄20～66岁，平均 43岁；病程0．5～12h；其 中高 象 63例 。 处坠落伤 4O例，车祸伤47例，刀刺伤7例。单纯肝 1．4 诊断 ：患者抢救治疗时着重强调抗休克治疗的 破裂做肝叶切除和肝修复 37例，单纯脾破裂做脾切 同时，根据临床表现、辅助检查，在抢救治疗咱勺第一 除26例，单纯 胃破裂做 胃修补术 2例，单纯肠破裂 时间明确诊断 79例，请专科医生会诊进一步确诊 做肠修补术 18例 (其中包括 1例十二指肠破裂)，肝 15例 。 脾破裂合并左胸多发肋骨骨折，做脾切除、肝修复、 1．5 急诊治疗 ：①一般治疗，94例患者进入抢救室 肠腔引流 3例，肝脾破裂合并左肾挫伤做脾切除、肝 后平卧位、禁食、抗感染、抗休克、纠止低血容量，29 叶修复、左肾挫伤非手术治疗 2例，肝脾破裂合并肠 例血压8．o／6．4～10．9／6．7kPa的患者 ，急诊输血 破裂作脾切除、肝叶修复肠修补、肠切除 3例，肝脾 2000 3000mI，同时注意维持水 、电解质和酸碱 破裂合并颅脑损伤作脾切除、肝修复 2例，硬脑膜外 平衡 。②局部治疗 ，94例患者在不 同时间内都有明 血肿脑损伤开颅手术 1例。 显腹膜刺激征象，且呈进行性加重 ，并且腹腔穿刺或 1．2 临床表现：94例 中，有消化道症状 的恶心呕 腹腔灌洗结果阳性的，影像检查显示膈下有游离气 吐、腹式呼吸减弱或消失 73例 ，有腹痛腹胀，压痛反