自体造血干细胞移植治疗难治性白血病疗效观察.pdfVIP

山东医药2010年第50卷箍 自体造血干细胞移植治疗难治性 白血病疗效观察 吴少玲 。崔中光，汪洪毅，赵洪国。赵春亭 (青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003) 摘要：目的 观察 自体外周血造血干细胞移植 (Auto—PBSCT)对难治性 白血病的疗效。方法 15例难治性白 血病患者均为髓性白血病，行Auto．PBSCT。预处理方案：BU／CY(马利兰+环磷酰胺)(1O例)或联合 IA(去甲氧柔 红霉素)(2例)或联合HD．Ara—C(大剂量阿糖胞苷)(3例)。移植后治疗：常规方案巩固化疗维持 1a。结果 15 例患者Auto．PBSCT后全部获完全缓解，除1例移植后死于肺部真菌感染外，其余 14例均好转出院，1例半年后复 发，其余 13例无病存活至今。结论 Auto．PBSCT是治疗难治性白血病安全、有效的方法，可延长患者的生存期。 关键词：造血干细胞移植；白血病；自体 中图分类号：R733．7 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2010)01-O093~2 我院 自2006年3月 一2008年12月对一部分首 MA(米托蒽醌 +AraC)方案 1～2个标准疗程获完 次缓解的难治性 白血病患者保存了自体造血干细 全缓解 ，再给予原方案一疗程 ，中剂量Ara-C、EA(足 胞，对 l5例复发患者进行了减低剂量预处理的自体 叶乙甙 +Ara．C)等方案巩固、强化及维持治疗。期 造血干细胞移植 (Auto．PBSCT)，均再次获得缓解， 间三联鞘内注射预防中枢神经系统白血病。 提高了患者的长期生存率。现报告如下。 1．2．2 造血干细胞的动员与冷冻保存 在巩固化 1 资料与方法 疗2～3个疗程后，采用中剂量Ara．C+粒细胞集落 1．1 临床资料 l5例难治性白血病患者均为我院 刺激因子(G—CSF)方案进行干细胞动员，当外周血 住院患者，均符合难治性自血病诊断标准…。其中 白细胞 1×10／L时予 G—CSF[5 g／(kg·d)]皮 男9例、女6例，中位年龄25．5(13～58)岁，5O岁以 下注射，连续3～5d，当外周血白细胞 5．0×10／ 上者5例。移植后中位随访时间 12(0—31)个月。 L时采集外周血造血干细胞，进行 1～2次采集，血 l0例为缓解后骨髓复发(其中2例为第2次复发)。 细胞分离机为BaxterCS3000plus，每次采集循环血量 5例为缓解后出现中枢神经系统复发或其他部位复 为10～l4L，采集单个核细胞数为(3～5)×10／kg， 发者(乳腺复发 1例，脊柱复发 1例，肺及纵隔复发 或 CD34 细胞为(2—6)×10。／kg。采集的造血于 1例，中枢神经系统复发2例)。其中急性髓性 白血 细胞于一196℃液氮保存，备用，冷冻保养液含 10％ 病(AML—M2)2例，AML—M32例，AML—M43例， DMSO和 12％羟乙基淀粉。 AML—M58例。移植前均未获得完全缓解，所有病 1．2．3 预处理方案 以HU／CY(马利兰 +环磷酰 例于第 1次完全缓解期保存了自体造血干细胞。所 胺)方案为基础，有中枢神经系统复发者，移植前鞘 有患者书面签署造血干细胞移植知情同意书。 内注射或全颅和脊髓放疗 ，预处理时联合大剂量 1．2 方法 所有患者治疗前后常规行骨髓检查，预 Ara-C。髓外其他部位复发者预处理前行相关部位 处理后每天查血常规，每周检查两次肝功和肾功，每 放疗。骨髓复发者预处理时加去甲氧柔红霉素。 周行巨细胞病毒检测，综合观察疾病转归。移植后 1．2．4 外周血造血干细胞的回输 预处理结束后 连续3d中性粒细胞绝对值在0．5×10／L或以上， 第0天开始回输外周血造血干细胞，4O℃水浴快速 以及连续7d不输血小板的情况下，血小板在20× 复温，15rain内快速输人。输前 30min给予地塞米 1O／L或以上为达到植入指标。