芬太尼和雷米芬太尼靶控输注对单肺通气期间肺内分流的影响.pdfVIP

山东医药2010年第5O卷第3期 芬太尼和雷米芬太尼靶控输注对单肺 通气期间肺 内分流的影响 舒爱华，方海滨。占乐云，张明瑜。吕 恩’ (宜昌市第一人民医院，湖北宜昌443000) 摘要：目的 比较芬太尼和雷米芬太尼靶控输注(TCI)用于单肺通气的效果。方法 将 58例拟行肺叶切除手 术的患者随机分为 I组和 Ⅱ组各29例，分别施行芬太尼一异丙酚和雷米芬太尼一异丙酚TCI的全静脉麻醉。诱 导插管成功后分别于平卧位双肺通气20min(T。)、左侧卧位双肺通气20rain(T2)及左侧单肺通气20min(T3)、4o rain(L)、60min(T)行血气分析，计算肺内分流率(QvQt)，并记录脉搏氧饱和度 (SpO)、平均动脉压(MAP)、中 心静脉压 (cvP)、HR及拔管时间。结果 平卧位转为侧卧位、双肺通气转为单肺通气时两组 Qs／Qt均明显增加 (P 0．05)；两组Qs／Qt在 1r3时均最大、在Tl最低 ，其中T3、L时 I组少于 Ⅱ组(P均 o．05)；术后 I组的拔管时间 长于Ⅱ组(P0．05)；两组术中SpO2均≥92％，MAP、CVP、HR无显著差异。结论 与雷米芬太尼比较，芬太尼TCI 对单肺通气时肺内分流影响更小，可安全有效地用于时间2h的手术。 关键词：芬太尼；雷米芬太尼；靶控输注；单肺通气；肺内分流 中图分类号：R614．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)03-0050-03 单肺通气的实施为食管癌、肺叶切除、胸腔镜等 I组；两组均置人合适型号的左侧双腔气管导管 手术操作提供了便利，但非通气侧肺萎陷引起的肺 (Robe~shaw管)，经听诊和纤支镜确认位置正确后 内分流容易导致低氧血症。目前认为异丙酚对肺内 接Drager—EM麻醉机行容量控制通气。双肺通气 分流影响甚微…，但芬太尼和雷米芬太尼靶控输注 (11LV)时潮气量为8ml／kg、呼吸频率为 12~／min、 对单肺通气期间肺内分流影响的报道少见。2007 吸呼比为 1：2、吸人氧浓度为 100％，单肺通气时潮 年2—11月，我们分别将芬太尼和雷米芬太尼靶控 气量调为6．5ml／kg、呼吸频率 15次／min，非通气侧 输注(TCI)用于58例开胸单肺通气行肺叶切除术 导管开放于空气中。术中维持呼气末 CO：分压 患者，现将两者对肺内分流的影响报告如下。 (PETCO：)在 35—45mmHg。麻醉维持：I组予维库 1 资料与方法 溴铵维持合适肌松条件，并根据手术刺激调整芬太 1．1 临床资料 58例因右侧肺叶占位性病变需择 尼效应室靶浓度 1—1．5 L、异丙酚血浆靶质量 期开胸单肺通气行肺叶切除术患者，男39例，女 19 浓度2—2．5m#L，术毕前30min停用；II组维持雷 例 ；年龄 (54．3±8．5)岁，体质量 (63．5土11．4)kg， 米芬太尼血浆靶质量浓度为2．5～3．5 g／L，余用 ASAI～Ⅱ级。排除术前合并严重心血管、肝、肾疾 药同I组。术后按下列标准拔除气管导管：患者清 病、中度以上贫血、肺功能检查第 1秒用力呼气容积 醒，自主呼吸恢复；肌力恢复满意 (抬头在 5s以 (FEV1)／用力肺活量 (FVC)65％者。将 58例患 上)；呼吸频率 10次／min，潮气量 5ml／kg，吸人 者随机分 I组和 Ⅱ组各29例，其一般资料具有可比 氧浓度(FiO)在50％时血气指标维持正常。 性。 1．3 相关指标检测 术 中连续监测心 电图 1．2 麻醉方法 两组术前30rain均肌注东莨菪碱 (ECG)、手指脉搏氧饱和度 (SpO：)、桡动脉有创血 0．3mg。人室后局麻下行右桡动脉和右颈内静脉穿 压(IBP)、中心静脉压 (CVP)、PETCO；诱导插管成 刺置管，静脉输人平衡液8ml／kg。麻醉诱导：I组