膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤28例临床分析.pdfVIP

四川医学2010年 1月第 3l卷(第 1期) SichuanMedicalJou~lal，2010，I／o1．31，No．1 -93 · 膝关节周 围骨折伴胭 (股)动脉损伤 28例临床分析 胡元斌 ，戴善和，郭开今，冯新 民，虞堂云，顾德毅，何金山 (扬州市苏北人民医院骨科，江苏 扬州 225001) 摘【要】 目的 探讨膝关节周围骨折伴胭(股)动脉损伤手术方法及临床疗效。方法 1995年1月一2007年10月 我科收治膝关节周围骨折伴胭 (股)动脉损伤 28例，骨折开放复位 内固定同时行胭 (股 )动脉损伤静脉移植修复术 17 例，直接行端端吻合术5例，行单纯修补术6例 ；对小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术3例，修 复损伤神经3例，2例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果 28例随访0．5—1年，23例 6h以内行骨折开放 复住内固定及血管修复建立血循环者，其中21例下肢功能 良好；2例小腿肌 肉坏死并发感染、高热，清创处理后体温逐 渐下降，切 口反复不愈伴骨外露，后高位截肢或因合并症 自动出院；3例伤后 48h出现血循环障碍，转我院急诊探查，吻 合血管，术后血循环未见好转 ，并二期手术，但足部运动功能大部分丧失。结论 膝关节周围骨折伴胭 (股)动脉损伤应 尽早行骨折复位固定，修复损伤胭 (股)动脉以恢复血循环。 【关键词】 膝关节周围骨折；胭(股)动脉损伤；内固定 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1004-0501(2010)01-0093-02 膝关节周围骨折伴胭 (股)动脉损伤是一种高能 以上，可用大隐静脉 (健侧大腿切取)或人工血管移植 量严重损伤，凡遇到膝关节周围骨折，特别是移位比较 修复。对胴(股)动脉损伤行静脉移植修复术 17例， 明显者，应高度怀疑合并胴 (股)动脉损伤可能。开放 直接行端端吻合术 5例，行单纯修补术 6例。对下肢 性损伤容易引起重视并及时处理；而闭合性膝关节周 严重创伤合并筋膜间室综合征者行下肢筋膜切开减压 围骨折伴胭 (股)动脉损伤则由于偏重处理骨折而忽 术3例，修复损伤神经3例，2例同时伴深静脉损伤无 视血管损伤，一旦漏诊，贻误手术最佳时机，会给患者 缺损者直接行吻合术。吻合胭 (股)动脉应在显微镜 带来不可挽 回的严重后果。我院 1995年 1月 ～2007 下进行。 年 1O月共收治膝关节周围骨折伴胭 (股)动脉损伤28 2 结 果 例，现报告如下。 手术时间3—9h，平均 5．6h。术后住院时间 l0～ 1 资料与方法 31d，平均18．5d。28例随访 0．5～1年。完全负重时间 1．1 一般资料 ：本组 28例，男 l7例，女 11例。年龄 12～24周，平均 13．8周。x线骨愈合时间 11—23周， 22—25岁，平均41．5岁。右侧 18例，左侧 10例 。开 平均13．8周。23例6h以内修复，2l例采用内固定，吻 放性骨折 5例。外伤原因：车祸伤 l7例，砸伤3例，高 合血管建立血循环者，下肢功能 良好 ；2例小腿肌肉坏 处坠落伤 5例，机器挤压伤6例 。按动脉挫伤程度可 死并发感染、高热，清创处理后体温逐渐下降，切口反复 分为：完全断裂 14例 ，部分断裂5例，外膜完整内膜完 不愈伴骨外露，后高位截肢或因合并症 自动出院；3例 全损伤6例 ，挫伤栓塞3例。合并胸腹部外伤、休克4 外院行骨折内固定，术中未探查血管，伤后48h出现血 例，脑外伤 3例，筋膜间室综合征4例，静脉损伤2例， 循环障碍，转我院急诊探查，吻合血管，术后循环未见好 腓总、胫神经损伤 5例 。受伤至手术时间为 1～48h， 转，术后 1周左右出现膝关节以下坏疽、恶臭，二期手术 平均6．Oh。