腹部手术后早期炎性肠梗阻26例诊治体会.pdfVIP

学 临床研究 2OlO年 1月 第 27卷 第 1期 JC[inRes，jAN．2010。Vol27，№1 · 临床研究 · 腹部手术后早期炎性肠梗 阻26例诊治体会 魏 明 马文贵 (广东省深圳市宝安区松 岗人民医院普外科，广东 深圳 518105) [摘要]【目的】探讨腹部手术后早期炎性肠梗 阻的临床特 点及其诊断、治疗原则。 【方法】对 1997年 1月 至 2008年 12月收治的26例术后早期 炎性肠梗 阻患者的临床 资料进 行 回顾性 分析 。 【结果】本 组 26例 均 经 禁食、胃肠减压、制酸、TPN(全 胃肠外营养)、应用生长抑素等综合治疗措施治愈，平均治愈时间为 l2．6d，无 一 例发 生肠坏 死、肠瘘等并发症 。 【结论】术后早 期炎性肠梗 阻应采 用个体化非手术综合治疗 。 [关键词] 肠梗阻／病 因学； 肠梗阻／治疗； 腹部 ／外科学； 手术后并发症 [中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7l7l(2010)01—0151-03 术后早期炎性肠梗 阻 (earlypostoperativein— 恢复，并有排气、排便 ，但进食后 即出现梗 阻等典型 flammatoryBowelobstruction ，EPIBO)是腹部外 的 EPIBO症状_l2J。③症状 以腹胀为主 ，且呈对称弥 科手术后并发症 ，发病率为 0．69 ～1．4 l】j。在 漫性 ，腹痛相对较轻 ，可伴有恶心呕吐及肛 门停止排 临床表现上有其特殊性 ，处理颇为棘手。早年 的处 便 、排气 。查体腹部有膨隆、无肠型 、蠕动波 ，腹壁 理是再手术 ，很 多病例在剖腹后被发现肠管高度充 软 ，腹部多有压痛，无明显肌紧张及反跳痛 ，触不到 血、水肿和粘连 ，手术 的结果是不少病人发生肠瘘、 明显的肠袢或腹部包块 ，叩诊 实音，肠 呜音减弱或 短肠综合征 ，甚至死亡。作者收集 1997年 1月至 消失 ，无金属音或气过水声 。④一般无发热，体温多 2008年 12月本院共诊 治术后 早期 炎性肠梗 阻 26 低于 38℃ ，白细胞 总数不超过 15．0×l0 ／I。⑤肠 例临床资料 ，总结分析其临床特点 ，现报道如下 。 梗阻症状很典型，病情较平稳，不呈进行性加重。⑥ 立位腹部 X线透视或平片可见多个液气平面，并有 1 资料 与方法 肠腔内积液 的现 象，但无孤立 巨大 的肠袢。CT 扫 1．1 一般资料 本组患者 26例 ，其中男 l7例 ，女 9 描可见肠壁广泛增厚及肠腔积液、积气 ，肠管均匀扩 例 ；平均年龄 29(14～57)岁。原腹部手术中阑尾炎 张，无局部狭窄部位 。⑦经过保守治疗绝大多数能 9例 ，外伤性小肠破裂行小肠部分切除术 3例 ，胆道 缓解治愈 。 手术 3例 ，胃十二指肠穿孔 2例 ，脾破裂脾切除术 2 1．4 方法 本组病例均在针对肠梗阻一般治疗方 例 ，胃大部切 除术 (Billroth II式)1例，右半结肠 切 法的基础上，采用个体化治疗方案 ，具体措施如下 ： 除术 1例 ，机械性小肠梗阻行肠粘连松解术 1例，肝 ①禁食 ，持续有 效 的 胃肠 减压。② 全肠 外 营养 破裂修补术 l例 ．胆肠 Roux—Y吻合术后 1例，其他 (TPN)支持 ，维持水、电解质 、酸碱平衡，改善病人的 手术 2例。首次腹部手术 23例 ，2次或 2次 以上手 营养状况 。③应用 H2受体拮抗剂 以减少 胃酸的分 术 3例 。肠梗阻出现时间 ：术后 1周 内 17例 ，术后 泌。④应用生长抑索如善得定 降低 胃肠 的分泌量 ， 第 2周 内 7例，术后 2周后 2例 。 减少肠 内炎性渗 出，利 于炎症消退 。⑤适当使用肠 1．2 临床表现 均有不同程度的腹痛 、腹胀、呕吐。 道抗菌药物 (以广谱抗生索和抗厌氧菌药物为主)防 肛门停止排便 、排气 l7例 ；腹部胀