胆囊切除术中心率变异性的动态观察.pdfVIP

医师杂志(电子版)2Ol0年1 卷笠 塑 ChInJClinicia堕(垦!! 垦diI 2，』 ： · 短 篇 论 著 - 胆囊切除术中心率变异性的动态观察 屈关敏 鲍红光 【摘要】 目的 观察胆囊切除术过程中心率变异性的变化和其临床意义。方法 选择择期手 术患者66例，年龄25～75岁，ASAI～Ⅱ级，选择全凭静脉麻醉 (TIVA)，气管内插管，机控通气。分 别于胆囊牵拉前5rain(TO)、牵拉时(T1)、牵拉5min(T2)、牵拉 10min(T3)观察心率变异性指标低 频标准化值 (LFnu)、高频 标准化值 (HFnu)、低频 高频功率 比 (LF／HF)、总功率 (TP)的变化。 结果 牵拉瞬间，LFnu、HFnu、LF／HF值较牵拉前 比较差异均无统计学意义，而 TP值降低 (P 0．05)。牵拉5rain时，HFnu较牵拉前和牵拉时降低，差异有统计学意义 (JP0．O1)，且 LF／HF比值 较其他时间点降低 (P0．05)。牵拉 10min时，TP较牵拉前降低，差异有统计学意义 (P0．05)。 结论 牵拉胆囊 5min时对心脏 自主神经的张力影响最大，主要表现在反映心脏迷走神经的HF值显 著升高。 【关键词】 胆囊切除术； 自主神经系统 ； 心率变异性 胆囊切除术牵拉胆囊引起胆心反射，对心脏 自 者；(3)有全身麻醉禁忌证的患者；(4)术前有严重 主神经系统及其血流动力学产生一定影响，既往研 心动过缓和缓慢性心律失常的患者；(5)有严重脱 究停留在心率 、血压等血流动力学参数监测水平 ，缺 水、电解质紊乱和休克患者；(6)有神经一肌肉系统疾 乏牵拉胆囊对心脏 自主神经功能影响的研究。心率 病、恶性高热倾 向的患者；(7)确认有严重肝、肾、 变异性 (heartratevariability，HRV)是指连续心跳间 心、肺、代谢性疾病和血液系统疾病的患者 。 期的微小差异 ，能迅速反映对刺激做出调节的心脏 2．麻 醉方法 ：患者术前禁食 8～10h，术前 自主神经调节功能能力，并可以定量评估心脏 自主 30rain注射阿托品0．5mg和苯 巴比妥钠0．1g。选 神经的张力 。血流动力学参数在一定程度上受 择 全 身 麻 醉，麻 醉 诱 导 用 药，咪 达 唑 仑 心脏 自主神经系统调节 ，而心脏 自主神经系统功能 0．05～0．1rag／kg，枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 0．5 ～ 的改变在心率变异性上可得到即时的体现 J。本 1．0 kg，丙泊酚 1～2me,／kg，维库溴铵 0．08～ 研究通过观察HRV的频域分析法的指标，低频标准 0．15mg／kg，诱导后气管插管。术中维持用药丙泊 化值(LFnu)、高频标准化值 (HFnu)、低频高频功率 酚0．1～0．15mg·kg～ ·min 泵注，间断追加芬太 比(LF／HF)、总功率 (TP)的变化，揭示胆囊切除术 尼 2 kg，维库溴铵 0．04mg／kg。 中牵拉胆囊时心脏 自主神经系统功能变化规律 ，为 3．HRV监测 ：患者入室后直至苏醒 ，用 Hoher 预防胆囊切除术中胆心反射引起迷走神经兴奋，降 (型号 CardioTensⅡ，美 国Meditech公司生产)对患 低窦房结 自律性，减慢房室传导，导致心率变慢、血 者进行 HRV监测，记录胆囊牵拉前 5min(TO)、牵 压下降等血流动力学改变 ，甚至心脏停搏的发生 ，提 拉时(T1)、牵拉5min(T2)、牵拉 10min(T3)各个 供理论依据。 时段 LFnu、HFnu、LF／HF、TP的变化。HRV采用频 一 、 对象和方法 域分析法。 1．研究对象：66例择期胆囊切除手术患者，年