可逆性后部白质脑病综合征患者的观察与护理.pdfVIP

护理与康复2010年 2月第 9卷第 2期 · 专科护理 · 可逆性后部 白质脑病综合征患者的观察与护理 魏 慧，徐 敏 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 摘 要：总结7例可逆性后部白质脑病综合征患者的观察与护理。认为护理重点是密切观察病情，协助早期诊断；加 强意识障碍、头痛、血压改变、视觉障碍、精神异常、癫痫发作和并发症的观察与护理。经治疗与护理，6例患者恢复到病前 水平，1例患者症状、体征基本}肖失。 关键词 ：可逆性后部 白质脑病综合征；观察；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1671—9875(2010)O2—0112一O3 可逆性后部 白质脑病综合征 (reversiblepos— 床症状[3]。为此，密切观察病情，详细了解病史，倾 terior1eukoencephaIopathysyndrome，RPLS)是 听患者的主诉 ，评估有无引起 RPLS的病因；患者 一 组最近才被认识的独特的临床综合征，神经影 出现血压突然升高，甚至意识障碍，癫痫发作、呕 像学表现为可逆性大脑后部白质损害_】。此病通 吐、精神异常和视觉障碍，迅速针对病因治疗，按 过早期诊断和治疗，绝大多数患者的症状、体征、 医嘱使用降压药物，终止使用免疫抑制剂、化疗药 神经影像学检查能够完全恢复或恢复到病前水 物，并酌情用脱水剂，及时复查头颅MRI。本组患 平 ，还可以避免潜在 的危险性治疗l1J。2005年 4 者均出现不同程度 的急性临床脑病症状，予及时 月至 2008年 4月，本院神经内科收治 7例可逆性 对症治疗后病情朝着可逆的方向发展。 后部白质脑病综合征患者，现将护理报告如下。 2．1 对症观察和护理 1 临床资料 2．1．1 意识障碍 RPLS通常是急性或亚急性起 1．1 一般资料 本组 7例，男 4例，女3例；年龄 病 ，多数患者有意识和行为的改变，程度不一，一 18~63岁，平均年龄 39岁；病因：子痫 1例 (孕 35 般从嗜睡到昏迷l4]。采用格拉斯哥评分法判断意 周)，高血压脑病 4例，肾移植后环孢素治疗 1例， 识变化，观察患者的表情与姿势，并通过言语刺 肺癌术后行化疗 1例；临床表现：急性起病 6例，亚 激 ，即定时唤醒患者作简单对话，如无反应则进一 急性起病 1例，病程中均出现头痛 ，6例出现癫痫 步用疼痛刺激 ，即压迫眶上神经或用针刺与手捏 发作，6例出现视觉异常，5例 出现不同程度意识 胸大肌外侧缘等方法，观察患者的反应，同时可观 障碍，6例血压升高，3例有精神异常。 察患者的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反 1．2 治疗和预后 分别予脱水、控制血压、终止癫 射、咳嗽反射和有无大小便失禁及其他神经系统 痫发作及停止使用免疫抑制剂或化疗药物，并加强 改变，4～6次／d，每次 10min左右，并及时记录。 营养支持及预防并发症。治疗后 6例症状完全缓 对出现意识改变患者，随时评估意识状态 ，观察瞳 解，1例症状、体征基本消失，但持续存在皮质盲。 孔变化，包括瞳孔形状和对光反射 ；对烦躁患者做 2 观察与护理 好安全护理，反复向家