乙型肝炎疫苗：从预防到治疗.pdfVIP

· 医 药 综 述 · 乙型肝炎疫苗：从预防到治疗 郑建铭 张永信 (复旦大学附属华山医院感染病科 上海 200040) 中图分类号：R186．3；R978．7 文献标识码：A 文章编号 ：1006—1533(2010)02—0066—03 乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus，HBV)感染是全球性 肝炎患者有望通过免疫治疗手段得到根治。 的公共卫生问题之一。全球有 3．5亿人为慢性 HBV感染 者 l『l。HBV慢性感染患者是肝硬化、肝功能失代偿和肝 1 HBV疫苗的主动免疫 细胞癌的高危人群 2【】，其中约有 15％～40％的患者会出 我 国于 1992年将 HBV疫苗纳入计划免疫管理， 现一系列并发症 3【]。目前 ，我国人 口的HBV携带率已从 2002年开始为新生儿免费接种HBV疫苗。这些措施在 最高峰时期的 11％降到7％左右，婴、幼儿的HBV携带 控制HBV感染方面取得 了良好效果。根据 1992—2005 率更已低于 1％。其间，HBV疫苗在控制HBV传播中的 年我国疾病预防与控制中心的流行病学调查显示 ，我 作用不可忽视。 国新生儿 HBV疫苗的覆盖率从 1992的30％增至2005 自1982年第一个HBV疫苗问世以来，HBV疫苗的 年 的93．4％ ；儿童 HBV表面抗原 的阳性率降至2．1％， 临床应用 已有20多年历史。同时，HBV疫苗种类也在 1999年以后出生的儿童HBV表面抗原的阳性率甚至低 不断改进 ，从血源性疫苗发展至基因重组疫苗。目前， 于 1％ ；新生儿疫苗接种的有效率为88．3％。今后，接 HBV疫苗的保护率高达 95％，健康人群接种后可很好地 种HBV疫苗的人群还将扩大到 15岁以下儿童和高危人 预防HBV感染。而对大量慢性乙型肝炎患者，虽有干扰 群。 素和核苷类似物等抗病毒治疗手段 ，但还缺乏有效的根 HBV疫苗一般 主张肌 肉内注射接种。2009年 治方法。近年来，随着人~f3xt,HBV研究的进一步深入， Sangare等 发表的荟萃分析表明，肌肉内注射效果优于 已根据免疫学原理研制出HBV感染治疗性疫苗，使乙型 皮内注射 ：13项随机、对照临床试验结果如表 1所示。 表1 HBV疫苗肌肉内注射与皮 内注射效果比较 接种HBV疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少 苗 (5ug)，在基础免疫完成后 1个月时，抗HBs阳性率 可持续 12年。因此 ，一般人群不需要进行抗 HBs监测 为95．45％，4年后为38．27％，但此时儿童的HBsAg阳 或加强免疫。但对高危人群可进行抗 HBs监测 ，如对抗 性率不超过 1％，故认为基因重组HBV疫苗在新生儿中 HBs10MIU／mL者，可给予加强免疫 。我国学者邓韶 免疫效果 良好 ，存在较好的免疫持久性和保护效果，全 英等 的研究显示，新生儿接种国产基因重组 HBV疫 程免疫后5年内没有必要进行加强免疫。安建会等 1的 上海医药 2010年 第31卷 第2期 医药综述 研究显示，接种重组 HBV疫苗 (酵母 )，1年后抗 HBs 炎患者对HBV的免疫耐受。目前已有蛋白类 、肽类 、基 有效阳性率为 84．16％，10年后为40．45％，故认为免疫 因 (或 DNA)类和树突状细胞 (DC)类等类别的HBV 后 10年内无需加强免疫。卞金陵等 对成人接种国产重 治疗性疫苗。 组HBV疫苗效果的研究显示，l8岁军校学生接种 10ug 2．1 蛋 白类疫苗 重组