鼻内镜下鼻腔出血的低温等离子射频治疗体会.pdfVIP

《海南医学)2oio年第21卷第 3期 HAINANMEDICALJOURNMt~ Vo1．21NO．3F：~ruary2010 · 经验交流 · 鼻内镜下鼻腔出血的低温等离子射频治疗体会 梁 成 (江苏省南京市大厂医院，江苏 南京 210035) 【摘要】 目的 探讨在鼻内镜下应用低温等离子射频治疗鼻腔出血的效果。方法 在鼻 内镜视频系 统下，明确出血部位后 ，使用低温等离子射频双极刀头电凝出血点，术后用明胶海绵贴敷止血部位，连续随 访一个月。结果 47例患者均一次性止血成功 ，2例患者术后 1周内再出血，再次手术并成功止血，总治愈 率 100％。结论 通过观察鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔出血的情况，证明该项技术具有创伤小、安 全、恢复快、成功率高的显著特点，且无明显后遗症，是目前治疗鼻腔出血的理想选择。 【关键词】 鼻内镜检查；鼻腔出血；等离子；射频治疗 【中图分类号】 R765．2 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)O3—078—o2 鼻腔出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，多比 下沿着出血的方向，边吸边寻找，若嗅裂狭窄，可将 较凶险，常引起患者的恐慌 ，以往多采用鼻腔填塞止 鼻中隔向对侧推压或将中鼻 甲向外侧骨折移位，若 血的方法，但病人痛苦较多，且易造成新的创伤，诱 发现搏动性出血点，先用 1％丁卡因盐酸肾上腺素棉 发新的出血。目前鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻 片压迫数分钟，出血停止后，鼻内镜下行低温等离子 腔出血是较常用且疗效确切 的一项新技术，我科 双极射频电凝 ，并用消炎抗菌可溶止血纱布包绕膨 2007年 3月至2009年 7月采用该项技术治疗鼻腔 胀进行局部填塞。对于有 内科基础病患者，转 内科 出血49例，取得 良好的效果，报道如下： 治疗。术后均给予复方薄荷油滴鼻3d。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 临床资料 应用鼻内镜下低温等离子射 47例患者均一次性止血成功，2例患者术后 1 频治疗鼻腔出血49例，男性33例，女性 l6例，年龄 周 内再出血，并再次行电凝止血成功。术后每周随 l3—88岁，平均 50岁。所有患者均行鼻内镜检查， 访 1次，连续随访一月。鼻内镜下观察创面可见：第 出血原因：鼻中隔利特尔区血管扩张和血管瘤 14 1天反应膜形成，周边无红肿渗出；术后第 l5天，创 例，鼻中隔黏膜糜烂7例，下鼻甲前端出血 3例，下 面反应膜脱落，黏膜基本无糜烂；术后第 3O天，创面 鼻甲穹窿部出血4例，中鼻甲前缘出血5例，鼻中隔 黏膜完全恢复正常，所有患者均无鼻中隔穿孔、鼻腔 偏曲棘突出血4例，鼻中隔后端出血 lO例，嗅裂区 粘连 。 出血2例。其中8例伴高血压，5例伴糖尿病。 3 讨 论 1．2 治疗方法 采用数字热能治疗系统[长沙 鼻出血的治疗关键是找到明确的出血部位，然 奥世计算机设备厂生产，准字号：国食药监械(准)字 后进行充分的止血。在鼻 内镜的引导下，采用低温 2002第 3250073号]。鼻出血间歇期的患者取半卧 等离子射频治疗鼻出血，能够满足上述要求。其治 位，鼻内镜下以l％地卡因加盐酸肾上腺素棉片行 疗鼻出血的机制是：破坏出血点组织，使血管封闭或 鼻腔黏膜表面麻醉，低温等离子射频治疗仪能量级 凝血 j。该项技术的显著优势在于：对鼻腔后部或 设定为0．1—0．3hms左右 。在出血较剧烈时，可 以 隐蔽部位的出血，尤其在出血量比较大的情况下，鼻 用吸引器辅助检查，找准出血部位，以双极探头进行 内镜可以很快准确的找到出血部位，然后进行 电凝 电凝，每次持续3s左右 ¨。电凝止血后，创面以明 止血。但本篇中有2例高血压患者因后鼻孔出血量 胶海绵进行贴敷。对于鼻腔急性大量出血的患者， 大，仍然先采用前后鼻孔填塞，待病情稳定后再行低 先用吸引器将鼻腔内的鲜血清理干净