张从正论治脾胃经验浅谈.pdfVIP

76 陕西中医 2010年第 31卷第 1期 · 名老 中医经验 · 张从正论治脾胃经验浅谈 李文君 指导 叶 进 上海中医药大学基础医学院(上海 201203) 摘 要 笔者综合近年来对张从正学术思想研 究的文献及著作，发现从正对脾 胃病的论述主要体 现在三个方面，即攻邪以复 胃气、调养首当益 胃、注重饮食调补。 主题词 中医师 @张从正 脾 胃病 ／中医药疗法 祛邪 【中图分类号】 R256．3 【文献标识码】 A 【文章编号1 1000—7369(2010)01—0076—02 张从 正，字 子和 ，号戴 人，约生 活于公元 1158— 分重视 胃气的作用 。从正说 ：“人之四季 ，以胃气为本， 1228年。他是我国金元时期 的医学大家 ，与刘完素、李 本 固则精化，精化则髓充”，所谓 “水谷入 胃，脉道乃 东垣、朱丹溪齐名，被后世共誉为 “金元四大家”。其学 行”。又说 “胃为水谷之海 ，不可虚怯 ，虚怯则百邪皆人 远则取法于 《素问》、《难经》、《伤寒论 》，近则私淑于刘 矣。”“胃气和则五虚皆实也”，反之，“则 胃口闭而形体 完素。治病以汗吐下三法为主要手段，被后世尊为攻邪 渐瘦，而脉大，乃死亡候也”。王建民等 指出，从正主 派的宗师_l1]。历来中医学界对其攻邪法研究颇多，而其 张以甘凉、温淡、甘酸、清滋凉润之品和 胃气、育 胃液。 对脾 胃病的论述尚未引起广范的关注。笔者检索了近 病后大邪虽去 ，而正气未复，通过调理脾 胃，使 胃气得 年发表的相关论文及学术专著 ，略作整理，发现张从正 到恢复 ，以充养正气。对此，从正常常在药攻祛邪之后 ， 论治脾 胃的经验主要涉及以下三个方面。 施以调和 胃气之药，或以粥食调养 胃气，确实有苏醒 胃 攻邪以复胃气 李成文_2]指出，张从正提倡攻邪 气、恢复健康的效果。如在使用吐法后 ，常以粥食调养 保护 胃气 。从正针对宋金时期 中州易水医家论病先固 胃气 ，所谓 “涌后用淡粥养之”；又如水泄不止 ，“三法行 元气及善用温补脾 胃的治疗方法 ，提 出了尖锐批评 ： 毕，脏腑空虚，先宜 以淡浆粥养 胃肠三、两 日”等等，都 “脾胃有病，奈何 中州之医，不善扫除仓廪 ，是陈荃积而 是旨在恢复 胃气，以补益精血L6J。 不能去也 ，犹 日我善补 ，大罪也”。在 《儒门事亲卷二 · 注重饮食调补 毛德西 [7]强调，张从正非常重视 凡在下者皆可下式十六 》中从正精辟论述了：“脾为之 饮食疗法 。从正认为 ，“凡药有毒也……久服必有偏 使，胃为之市 。人之食饮酸咸甘苦百种之味，杂凑于此， 胜”，所 以他在治病过程中，重视饮食调养及善后调 壅而不行，荡其旧而新之 ，亦脾 胃之所望也。”因此主张 理 ，以养正祛疾 ，常可获药物不能及的效果。从正指出， 祛陈荃洁肠 胃，达到保护 胃气的目的。例如对于积滞寒 “夫谷、肉、果、菜之属，犹君之德教也；汗、下、吐之法， 热留结于内的邪实病人 ，从正认为祛逐邪积，无异于扶 犹君之刑罚也。德教，兴平之粱 肉；刑罚 ，治乱之药石。 助正气，陈荃去而肠 胃洁，症瘕尽而荣卫 昌，不补之中， 若人无病 ，粱肉而已。及其有病 ，当先诛伐有过 。病之 有真补者存焉。以大承气汤加姜枣，并名之 日调中汤。 去也，粱肉补之 。如世已治矣，刑措而不用，岂可 以药石 因为大承气汤之 中，大黄苦寒而通九窍 ，利大小便 ，除 为补哉 ?”杨朝 阳[。说 ，从正强调食补以胃气为本， 五脏六腑积热 ；芒硝咸寒 ，破痰散热，润肠 胃；枳实苦寒 “胃气和则五虚皆实也，是以生也”，故从正许多病案 为佐使 ，散滞气 ，消痞满 ，除腹胀 ；厚朴辛温 ，和脾胃，宽 中均以饮食调和胃气而善后。例如 “治暑泄”案 ：“以绿 中通气 ，四味虽为下药 ，而有泻有补 ，卓然有奇功。又如