以原理为基础的肱骨远端骨折内固定.pdfVIP

国 量至瞠盘查 生 旦 箜 鲞 箜 1期 IntJOrthop，January25，2010，Vo1．31，No．1 · 国外来访者报告 · 以原理为基础的肱骨远端骨折内固定 谢雪涛 2009年 ¨月，在厦门召开的中华医学会第十一届骨科学 的两块钢板固定，就能建立坚强牢固的立柱，使肱骨远端 术会议暨第四届 COA国际学术大会上，来 自英国的上肢外科 骨片与两侧立柱连成一体，形成一种类似于 “拱门”的稳 专家DannialBrown教授做了题为 《以原理为基础的肱骨远端骨 定结构(如图1)，足以抵抗早期功能康复锻炼所产生的各 折 内固定》(“principle-basedfixation”ofdistalhumeralfractures) 种应力。由此提出实现稳定 固定 的两条原则：①加大对 的报告。他详细介绍 了采用新颖的平行双钢板技术治疗肱骨 远端关节面骨块的固定 ；②远端骨片的每一个固定都要 远端复杂骨折的原理和技术要领，以及临床初步应用效果，还阐 有助于髁上的稳定。据此原理，对肱骨远端复杂骨折必 述 了该技术优于传统的垂直双钢板技术的生物力学证据。尽 须用彼此平行的双钢板进行 固定。 管该技术最早是由美国Mayo医学中心的ShawnO’Driscoll教 授提出并在临床上应用，但 Brown教授 的报告深入浅出，对技 在技术操作层面上，o’Driscoll教授也提出8条操作 术的实质做 了充分的诠释 ，引起 了与会 同道 的浓厚兴趣和热烈 要领，6条与肱骨远端螺钉相关，即：①每一枚螺钉都要穿 反响。笔者有幸为此报告担当翻译，现将该报告内容加 以整理 ， 过钢板 ；②每一枚螺钉都应锚住骨块并固定在钢板上；③ 以飨读者。 螺钉要尽可能用得多；④螺钉要尽可能长；⑤每枚螺钉都 I)()1：10．3969／j．issn．1673—7083．2010．[)1．001 要固定尽可能多的关节面骨块；⑥螺钉要相互交叉 ，完成 拱 门的构建。涉及钢板的有 2条 ，即：①在髁上平面，钢 肱骨远端骨折往往累及关节面，治疗的 目的除了使 板要加压放置；②钢板要有足够的强度 ，以防钢板在骨折 骨折愈合之外，还要恢复一个无痛 、功能满意的肘关节。 愈合之前发生弯曲和断裂。内固定后最终形成一个由内 这就需要对关节面骨折进行解剖复位 ，为肱骨远端骨折提 外侧平行钢板坚强支撑 ，远端螺钉交叉固定形成顶部基 供稳定的固定，以实现早期康复锻炼，恢复肢体和关节功 石的拱门式结构。另外，由于肱骨远端空间有限，为了便 能。目前，临床上对关节面骨折必须采用解剖复位并坚强 于术中选择螺钉固定的方向和瞄准 ，ODriscoll教授又设 固定的意见一致，但对干骺端及骨干的固定方式则见仁见 计一种夹钳式的钻孑L导向器和 自主定向锁定技术，前者 智，各有所好。国际内固定研究学会 (AO／ASIF)主张用两 可帮助术者根据需要灵活选择螺钉的置入方向并进行钻 块钢板固定肱骨远端的内外侧柱，尺侧的钢板放在内侧柱 孔 ，后者可使锁钉方 向有 40。的可调范围，更显灵活性和 的内侧，桡侧钢板置于外侧柱的背侧，两块钢板彼此垂直成