汗腺癌1例临床治疗分析并文献复习.pdf

白求恩军医学 院学报 2010年2月第8卷第 1期 JournalofBethuneMilita~MedicalCollege，Vo1．8．No．1．February．2010 ·77 · · 病 例 报 告 · 汗腺癌 1例临床治疗分析并文献复习 贺占青，郑永波 皮肤汗腺癌在临床上较为罕见 ，约占皮肤恶性肿瘤的2． 部、腋下 、胸壁、阴囊及肛门周围等处 ，可为单发或晚期多 12％～8．14％ ，2003年 10月我科收治 1例腹股沟皮肤汗 发并融合成团的结节或肿块 ，可活动 ，部分伴有疼痛。临床 腺癌患者 ，现报道如下。 表现多为实性肿块 ，边界不清 ，位于表皮下或真皮层 ，质地坚 1 临床资料 硬，病程大多发展缓慢。由于汗腺癌临床缺少特异性症状、 患者男 ，31岁，主因皮肤汗腺癌术后 10年右侧腹股沟肿 体征 ，且发病率低，临床医生对本病认识不够，所以其误诊率 物半个月人院。10年前患者因右腹股沟皮肤汗腺癌 曾行手 相当高。成囊状的肿物可表现为红色或暗褐色结节 ，病程较 术切除并右侧腹股沟淋 巴结清扫术，术后局部放疗 1疗程。 长 ，生长缓慢，在 日常生活中往往被忽略或视为毛囊炎而不 查体 ：一般情况可，心肺腹部查体未见异常。专科情况 ：右腹 被重视。也有病例在初次就诊手术切除后肿瘤未进行病理 股沟原手术部位可触及一3cm ×2em大小肿物，质硬，表面 检查而误诊。尚有病例，手术切除肿瘤、病理报告为汗腺癌 不平 ，基底边界不清，无痛感。对侧腹股沟淋巴结无肿大 ，全 的情况下，仍将其按皮肤转移癌处理 ，未行进一步外科扩大 身浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血 、尿、便常规无异 切除而贻误治疗。汗腺癌进展期皮肤病灶周围常出现卫星 常，肝肾功能正常，胸 、腹 CT检查未见异常。治疗 ：连续硬膜 结节 ，或融合成团、终至破溃或区域淋巴结转移 。多为长 外麻醉下行右腹股沟肿物切除并右侧腹股沟淋巴结清扫术。 期慢性生长，近期迅速增大，切除后局部反复复发和易转移 标本肉眼所见：带皮肤组织不规则肿块4em×4cmX3em大 为其临床特点。各种汗腺癌的转移最常发生于局部淋巴结， 小，切面灰白色、质硬。镜检 ：真皮 内巢状异形细胞，个别呈 且转移常见于反复局部复发后 。 腺样结构 ，少量见核丝分裂，间质 内较多淋巴细胞。瘤细胞 2．3 治疗 汗腺癌治疗仍是以局部切除为主要治疗手 明显异型，胞浆空，淡染，细胞核大，表皮 内见癌细胞浸润。 段 J。由于该病术后易多次复发，在疑为汗腺癌或病理证 PAS染色阴性。抗酸染色阴性。免疫组化：细胞角质蛋 白 实为汗腺癌的情况下，应行扩大切除术。手术切缘至少距肿 (CK)强阳性 ，癌胚抗原 (CEA)阳性。病理诊断：(右腹股沟) 瘤边缘3～5cm，并向两侧潜行分离2～3cm，切除此范围内 汗腺癌复发。术后局部放疗 l疗程，随访 5年 ，未见复发。 的皮肤 、皮下组织、筋膜 ，必要时骨膜 、骨皮质一并切除，局部 2 讨 论 予以植皮或相应整形 ，疑有区域淋巴结转移时应行淋巴结清 2．1 组织来源及病理形态学特征 汗腺癌是发生于体表皮 扫术 。 肤汗腺的恶性肿瘤…，临床上极其罕见，专业书籍上亦很少 本例初次手术切除范围不够，尽管 同时行淋巴结清扫， 提及 J，多注重病理形态学描述，其组织来源于体表皮肤大 术后放疗 1疗程，但 10年后仍然复发。本次术中探查可见 汗腺或小汗腺 ，可发生于汗腺导管或分泌部，常常将源于皮 肿瘤与股血管鞘 、大隐静脉根部及腹股沟韧带等周围组织粘 肤可以形成腺腔的恶性肿瘤误认为汗腺癌 ，如基底细胞癌 连，局部可见 3枚淋巴结 ，无明显肿大。切除部分腹股沟韧 等。在病理形态学上主要有4种特征：①形态上类似肌上皮 带，完整清除右侧腹股沟淋 巴及脂肪组织，聚四氟乙烯补片 细胞瘤，并伴有