沈舒文教授从肝藏血治疗原发性血小板减少性紫癜临床经验.pdfVIP

陕西中医2010年第 31卷第 1期 73 · 研 究生论坛 · 沈舒文教授从肝藏血治疗原发性血小板减少性紫癜临床经验 洪亚庆 常玉双 指导 沈舒文 陕西 中医学院2007级硕士研究生(咸阳 712046) 摘 要 沈舒文教授用肝藏血的理论在治疗原发性血 小板减少性紫癜有其独特的经验 ，他认为肝 主疏泄又藏血，在血液的归经运行 中发挥着重要的作用，在肝藏血理论指导下，从肝 肾精 血 生成补 充血量 ，肝 气的疏达调节血量，从活血、温经、固摄调治，同时协调脾统血，心主 血脉的功能，使血小板得到了显著的提 高。 主题词 中医师 @沈舒文 (陕西) 紫癜 ，血小板减少性 ／中医药疗法 从肝论治 【中图分类号】 R544．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7369(2010)01—0073—02 原发性血小板减少性紫癜 (ITP)是一种与 自身免 再新发 ，舌紫红苔 白，脉弦数。上方加用夜交藤、仙鹤草 疫有关的出血性疾病 。目前认为它是 由于患者产生抗 各 20g，远志 6g，服用 2月余 。三诊 ：血小板上升至 99 血小板 自身抗体 ，而导致血小板在单核吞 噬细胞系统 ×10。／L，乏力 ，皮肤无瘀斑 ，舌淡苔 白，脉弦。本方治疗 破坏增加而引起 的，发病机制不明。有资料显示 ，ITP 3月 ，血小板维持 70×10。／L～100×10。／L，随访半年， 发病率每年约 58～66／100万人[1]，有报道称采用参麦 病情稳定 。 注射液配合激素，有较好的效果I2]。血小板减少性紫癜 虚寒出血常温肾，注重肝肾生精血 沈舒文教授 治疗非常棘手，导师沈舒文教授从肝藏血理论治疗本 认为 ：肾藏精，肝藏血 ，肝肾乙癸同源 ，是精血化生之来 病取得了显著的疗效 ，本人有幸跟随导师沈舒文教授 源；肝 肾亏损，精不化血，血不敛藏，则溢 出脉外 ；肾精 学习，总结治疗经验如下 。 充沛 ，精能化血养肝 ，血旺则肝能敛藏，无动血之虑；肝 立足 于 肝藏 血，补、敛、温、行 并 用 中医治疗 血充足，疏泄有序，肝血化精以藏于肾，肾中精气充沛 ， ITP，医者以脾统血治疗居多 ，但沈舒文教授认为肝主 精血化生有源。沈舒文教授常从温补精血、敛藏调治 。 疏泄 ，主藏血 ，具有调节血液在机体及脏器 的分配，保 常用鹿角胶、熟地、山萸 肉、枸杞子 、山药、炮姜 以填精 持在血脉中正常运行 的功能，“故人卧血归于肝”《素问 温髓 ，滋补肝 肾；并配用 当归、旱莲草、仙鹤草、鸡血藤 · 五脏生成篇 》。沈舒文教授从 “诸般血药不能止 ，必然 养血和血，共补肝肾精血 ；川牛膝补肝 肾，化瘀血 ，尤其 气郁血无藏”李梃 《医方入门 ·衄血篇》的见解认为，治 注重用鹿茸、鹿角片、阿胶血 肉有情之品滋补精血 ，鼓 疗 ITP多从养肝血 、疏肝气调治，首先保证肝藏血 的 舞肾精化生肝血[3]。认为组方用药宜阴阳双补，静补阴 充足，常用 当归配黄芪取当归补血汤之意补气生肝血， 血 ，动补阳气，补阳之药作用于阴血 ，可蒸动阴精化 肾 并用补血药物桂元 肉、女贞子 、龟甲之属 ；肝血属阴，性 气 ，激发阴血化生。 主敛藏 ，兼用具有收敛作用 的白芍 、酸枣仁、乌梅敛肝 典型病例 王某，女，56岁，咸 阳市机械厂职工。 血 ，使血行归经 ；肝为阳脏 ，血易亏，阳易亢 ，阳亢则生 2007年 2月 14日以反复鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜 1 热 ，常用止血凉血之品仙鹤草、丹皮之属；肝血贵在调 年就诊。曾到咸阳某医院血液病科 ，化验 RBC：2．62× 畅，疏肝调血用柴胡 、合欢皮、郁金，化瘀止血治疗 已不 1O ／L，PLT32×10。／L，做骨髓穿刺 ，提示 ：巨核细胞 可少 ，常用鸡血藤