危重症监护急诊与灾难医学第二版配套课件.ppt

肠内营养支持： 特点： 首选的营养支持方式；可获得与肠外营养相似的治疗效果；全身性感染等并发症少、代谢紊乱少、费用低廉、禁忌症少 EN指征： 对于需要营养支持治疗的重症患者，EN是首选的方法； 对于不能进食的危重症患者可进行EN； 需在入院后最初的24~48小时内早期开始EN，并应当在48~72小时内达到喂养目标； 对于危重症患者，肠鸣音消失、无排便排气等均不影响开始EN；当血流动力学不稳定时，应暂停EN至完全复苏或病情稳定； 注意事项——在开始EN前应对体重减轻、入院前营养摄入状况、病情严重程度、共病情况、胃肠道功能等进行全面评估，而不应仅局限于传统的营养评价指标如白蛋白、人体测量指标等；胃或小肠途径都可用于危重症患者。 绝对禁忌证 肠穿孔、麻痹性小肠梗阻、完全性机械性肠梗阻、肠系膜缺血等 相对禁忌证 肠穿孔、麻痹性小肠梗阻、完全性机械性肠梗阻、肠系膜缺血等 对于不能耐受EN的患者，小剂量管饲喂养能够预防肠粘膜绒毛功能丧失，常与PN联合应用； 合并肠功能障碍的重症患者——PN或联合支持 途径： 鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径 具体方法及策略： 1、在开始进行营养支持治疗时明确 EN 的目标——根据预测公式计算，或间接量热法测定； 2、入院后的第1周内应使 EN 提供能量 ≥ 50~65% 的目标热卡；如在7~10天后单纯EN无法满足能量需求，考虑通过 PN进行补充，在 7~