脓毒症的中医辨治研究近况.pdfVIP

124 陕西中医 2010年第 31卷第 1期 · 文献综述 · 脓毒症的中医辨治研究近况 李海涛 指导 李越华△ 上海中医药大学附属市中医医院2008级硕士研究生(上海 200071) 摘 要 虽然经过 多年的研 究，但脓毒症的发病率和死亡率仍居 高不下。本文通过对近年来中医药 治疗脓毒症的相关资料的整理、分析和归纳，发现 中医药治疗脓毒症具有较大的优势，分 别从辩证规律和治法进行阐述 ，以期为临床深入研究提供借鉴 。 主题词 脓毒症／中医药疗法 清热解毒剂 活血祛瘀剂 综述 【中图分类号】 R631．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7369(2010)01—0124—03 脓毒症 已经成为夺取患者生命 的杀手之一，尤其在危重 是火”。说的是感染、创伤或其它原因导致气机逆乱 ，病理产物 病人云集 的急诊和 ICU，患病率高达 28．6 _l1]。流行病学调查 骤生 ，易化火、生热、产毒，其为外因。汉 ·张仲景的 《伤寒论》可 发现脓毒症的发病率大约是 0．3 ，也就是说一年当中大约有 以被认为是～部脓毒症、严重脓毒症发生、发展、演化和治疗 的 75万人患病 。所有患者 中老年人 的死亡率大约是 3O ～4O ， 专著 。明、清时期温病学派创立 了卫气营血辨证、三焦辨证 ，所 虽然经过积极地抗感染 、液体复苏及相关脏器 的功能支持治 研究 的对象亦 以脓毒症为主 。补充了六经辨证的不足，完善 了 疗 ，但总体死亡率仍居高不下 ]。 脓毒症的辨证理论体系。在近年来 ，中医药在脓毒症治疗中 日 在经过长 时间大量 的动物实验和临床研究后 ，研究者逐渐 益受到重视 ，关于脓毒症发病机制 的的理论陈述如下 ： 认识到，在单纯西医治疗脓毒症难 以取得进展性疗效时，在今 大多数学者认为脓毒症与卫气营血辨证各阶段证候的表 后的研究道路上，很有必要从整体、器官、细胞、分子、基因水 现存在大致的对应关系 脓毒症或SIRS阶段主要表现类似气 平进行多层次综合性研 究并与 中医 的 自身 的特 点 ：即整体观 分证乃至营分证 的一些特 点，大体与温热病 的中期或极期相 念、辩证论治及作用为多成分、多环节、多靶点的特点相结合 ， 当，主要病机为阳气来复，邪热炽盛 ，正邪交争，阴津耗损 。若进 积极地寻找 中西医结合治疗脓毒症 的方法 ，很多学者都希望能 展至代偿性抗炎症反应综合征阶段 ，正气严重耗损 ，常表现为 从中医药方面找到对脓毒症治疗的突破 。 正虚邪盛 ]。 中医对脓毒症辨证规律的认识 “脓毒症”一词在古老的 李月彩等E将 SIRS、MODS、MOF与温病学说的卫气营血 中医发展过程中并未出现过，但是 中医数千年 的发展就是在很 辨证体系的关系归纳如下：前驱期和急性典型期相当于卫分证 大程度上研究脓毒症 的过程。《黄帝内经》中有大量关于脓毒症 和气分证 。 的记载 。《内经》云 ：“邪之所凑 ，其气必虚”，“阴平 阳秘 ，精神乃 有学者根据 Deiteh提 出的 “二次打击”假说 将脓毒症及 治，阴阳离决，精气乃绝”指 出其发病 的根本原因在于正气的不 M0DS大体划分为 3个阶段 ，①第一次打击阶段。②脓毒症或 足，气 阴两伤 ，脏真受损 ，阳脱阴竭 。“壮火食气 ；……气有余便 SIRS阶段。⑧脏腑功能障碍或衰竭阶段 。病机及转归 ]： 前驱期一一急性典型期一一各器官系统感染~SIRS一一一MODS一一一MOF f t t t f 卫分证一一气分证一一一各脏腑气分证一营分证、血分证一内闭外脱证 一 阴阳调和一一痊愈 创伤 l