动脉灌注化疗联合HIFU治疗及全身化疗治疗胰腺癌肝转移的临床观察.pdfVIP

· 34 · 浙江临床医学2010年 1月第 l2卷第 1期 · 诊 治 分 析 · 动脉灌注化疗联合 HIFU治疗及全身化疗 治疗胰腺癌肝转移的临床观察 黄万钟 姚月华 赵 洁 梁立华 张卫星 潘达超 胰腺癌在世界范围内呈增多趋势，已成为癌 (OXA)150～200mg／次，术后予对症及支持治疗。 症致死第4位病因，外科手术切除是治疗胰腺癌的 第5天予HIFU(重庆海扶技术有限公司生产)，治 最有效方法，但 由于80％的患者就诊时已处于进 疗功率400W，辐照时间500s／cm)，第8天再予吉 展期，只有 10％ 一15％的患者拥有手术切除的机 西他滨 1．og／／／1加入生理盐水 100ml中静脉滴注 会 ，因此必须综合应用化疗、放疗、生物治疗和支 30min全身静脉化疗。3周为 1个治疗周期，完成 持对症等治疗手段。约50％的患者 明确诊断时已 2个周期后复查 CT评价疗效。 出现肝转移。作者 自2007年 1月至2008年 12月 1．3 疗效判定标准及副反应 近期疗效按 RE- 采用动脉灌注化疗联合HIFU(JC型高强度聚焦超 CIST标准评定 ：完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)， 声)治疗及全身化疗综合治疗胰腺癌并肝转移患 疾病稳定(SD)与疾病进展 (PD)。临床受益反应 者 19例，获得较好效果，现报告如下。 (CBR) ：对疼痛、体力状况及体重变化做出评 估，其评判标准为凡符合下列任何一项指标 (持 l 临床资料 续 4周)，并无任何一项恶化者，定义为临床受 1．1 一般资料 19例中男 12例 ，女7例 ；年龄 38 益 ：(1)疼痛缓解 ：镇痛药用量减少 ≥50％或疼痛 ～ 7O岁，平均56岁。KPS(Karnofsky)评分：40—70 强度减轻 ≥50％；(2)体力状态 ：按KPS评分标准 分，平均 50分。其 中5例为术后并肝转移，术后病 改善≥20分；(3)体重变化：如疼痛程度及体力 理检查结果为胰腺导管细胞癌 ，另外 12例患者均 状况均稳定，治疗后体重增加 ≥7％(除外体腔积 根据临床表现结合超声、CT或MRI、血 CA19—9 液、体液滞留的重量)。副反应按 CTCAE3．0标 及 CEA等检查确诊为胰腺癌并肝转移。根据主诉 准评定。 疼痛程度分级法 (VRS)分为：0级腹痛无，l级腹 2 结果 痛7例，2级腹痛 5例，3级腹痛 4例，4级腹痛 3 例。有腹部CT或 MRI等影像学检查的客观临床 2．1 近期疗效 19例患者中CR0例(O％)，PR6 疗效评价指标 。介入及化疗前对患者行血常规、 例 (31．6％)，SD 10 例 (52．6％)，PD 3 例 血小板 、凝血时间、肝 肾功能及心 电图检查 ，均无 (15．8％)，总有效率 (CR+PR)31．6％。 介入治疗及化疗禁忌证。 2．2 副反应 胃肠道反应 I。12例、Ⅱ。5例、Ⅲ。 1．2 治疗方法 第 1天在 DSA透视下采用 2例；骨髓抑制 I。8例、Ⅱ。4例、Ili。6例、1V。1 Seldinger法穿刺右侧股动脉插管至腹腔干、肠系膜 例，经对症治疗后好转；心肝肾重要器官未见毒性 上动脉行动脉造影，了解肿瘤血供情况，后超选择 损害。 至肿瘤供血动脉行动脉灌注化疗，对富血管者灌 2．3 临床受益率 临床受益病例 l3例，临床受益 注化疗后再予碘化油栓塞肿瘤血管。灌注化疗药