老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨.pdfVIP

重庆医学2O10年 1月第 39誊第 2期 16l · 论 著 · 老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨 方玉强，杨成明，王旭开，王红勇，曾春雨，傅春江，石伟彬 ，张 晔，陈 乔 (第三军医大学大坪 医院野战外科研 究所心内科 ，重庆 400042) 摘 要 ：目的 探讨老年 患者非心脏手术安装心脏临时起搏器的指征 。方法 327例行外科手术前行 临时起搏器植入 的老 年患者 ，根据术q-和术后心 电图监测记录，将患者分为起搏组和备用起搏组，对比分析两组的临床特点。结果 共 129例患者在 围手术期需要一临时起搏器辅助 ．其中窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB)、房颤伴长间歇 (2s)、快慢综合征 的患者临时起 搏 器_T-作状态 多(PO．05)，而 Ⅱ度 AVB、双束支阻滞、完全左后分支阻滞、完全 左束支 阻滞 的患者临时起 搏器工作状 态较 少；麻 醉方式对临时起搏器工作状态无影响(PO．05)；中小手术临时起搏器工作状态少，而大手术 时高(p0．05)；扩心病 、传导束硬 化症 、晕厥发作等 时起搏器工作状态明显较高(p0．05)，而冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病 的起搏器的工作状态 较少(P0．05)。完全性左束支阻滞患者存在Ⅲ度AVB的风险。结论 老年患者存在严重窦性心动过缓或Ⅲ度房室AVB、房颤 伴长间歇(2s)、快慢综合征、完全性左束支阻滞、晕厥发生史则术前应先行临时起搏器安置术，而存在 Ⅱ度房室传导阻滞、双束 支阻滞 、完全左后分支阻滞并合并扩心病 、传导束硬化症 时，在行大手术、全麻时可先行 临时起搏器安置术以保证手术安全 。 关键词 ：心脏临 时起搏器 ；非心脏手术；老年患者 中图分类号 ：R65d．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671-8348(2010)02—016l一03 Indicationsoftemporarycardiacpacingduringperioperativeperiodofnoncardiacoperationsinoldpatients FANG Yu—qiang，YANG Cheng—uring，WANG Xu—kai，eta1． (1)epartmento，、Cardiology，DapingHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China) Abstract：Objective Toevaluatetheindicationsoftemporarycardiacpacingduringperioperativeperiodofnoncardiacopera— tionsintim old patients．Methods Temporarycardiacpacemakerswereinstalledpreoperatively in327old patients．Thepatients weredivided intopacedandnonpacedgroupsaccordingto theECG monitoring duringperioperativeperiod．Clinicaldatawerecorn— paredbetweenthetwogroups．Results Totally129patientsneededpacingduringperioperativeperiod．Theworkfrequencyoftern— porarycardiacpacerwashigherinseverelysinusbradycardia，111degreeatrialventrieularblock(AVB)，atrialfibrillationwithlong pause(2s)andbradycardia—tachycardiasyndrome，whilelow in 1IdegreeAVB，bifascicularblock，totallyleftposteriorfascieular block，totallyleftbundlebranchblock．Theanesthesiah