孕足月顺产后出血伴急性溶血、凝血功能障碍1例.pdfVIP

166 实用医学杂志2010年第26卷第 l期 · 临 床 病 例 讨 论 · 孕足月顺产后出血伴急性溶血、凝血功能障碍 1例 梁翠霞 周安连 纪艳洁 1 病例摘要 后出血量达到 l000mL。请医院抢救小 到2009年 1月 8日8时患者一般情况 患者女。35岁，于2009年 1月 7日 组到场抢救 ，诊断为：(1)孕 3产 3孕4l 好 ，无不适 ，无 阴道流血 ，进流食 。体温 7时5O分因 “停经 l0月．下腹阵痛 3h” 周枕左前顺产一死女婴；(2)产后出血； 36．6~C，呼吸 19次／min，脉搏 97次 ／rain； 由120救护车送入院．人院体检：体温 (3)溶血 ；(4)弥散性血管内凝血 (DIC)。 血压96／61mmHg，SpO298％；神志清楚， 37．1℃。脉搏 100次／min，呼吸 22次 ／ 予地塞米松 3Omg静脉注射，碳酸氢钠 面色稍苍白，查体合作，自主体位，皮肤 min，血压 108／60mmHg，神志清楚 ，痛苦 250mL静滴碱化尿液．立止血 2u、氨 甲 及巩膜仍微黄，心肺阴性 ，腹软 ，宫底脐 貌 ，心肺检查无异常，腹膨隆，产科检查 ： 环酸 2g加入氯化钠 250mL中静脉滴 下 2横指，轮廓清楚，质硬。会阴伤 口无 宫高40cm，腹围 103cm．胎方位 ：枕左 注，告病危。经处理患者阴道流血逐渐减 红肿、渗液 ，恶露少 ，色暗红，尿管畅，尿 前 ，胎心音 80—110次／min，不规则 ，胎 少，到 12时05分始阴道流血中出现约 5 液清。8日10时再次复查各项指标如下 ： 先露头，已衔接 ，跨耻征：阴性 ，宫缩强 ， mL血凝块 ，查肝功能示 ：AST109．7U／L， 血常规：白细胞数 l9．51×109／L、红细胞 50s／1min。规则 。阴检 ：宫口开 10cm，先 ALT24．1U／L，总蛋 白60．8g／L，白蛋 白 数 2．19×10VL、血红蛋 白63异／L、血小板 露高低 ：S：+1，胎膜已破 ，羊水性状不 32．5g／L，总胆红素41．1umol／L，间接胆 数56x109／L，D一二聚体 1543．0ng／mL、 详。骨盆内外测量无异常 ，胎儿体重估 红素 37．2umol／L。再次抽血交叉配血成 3P阴性，电解质 ：钙低 ，肾功能 ：Cr132．5 计：4．1kg。人院诊断：(1)孕 3产 2孕41 功，输冷沉淀 8u，予氢化可的松 20mg加 ~mol／L，BUN 12．61 mmol／L，PCOt2 1．5 周枕左前单活胎临产；(2)胎儿窘迫 ； 入氯化钠 250mL中静滴 ，12时 16分再 mmol／L，肝功能：总蛋 白稍低，转氨酶正 (3)巨大Jk?入院后即送产房胎心监测下 复查 IⅡ『常规示 ：白细胞数 20．14X109／L． 常。尿常规：红细胞 (+++)200 。予补 观察产程进展情况 ，8时o0分 ，胎心监测 红细胞数 2．09×10’2／L，血红蛋 白58g／ 钙 ，停尿管 ．并再次输红细胞 4u、血浆 未测及胎心．床边B超检查示：未及胎心 L，血小板数 120×109／L。因患者溶血原 300mL、血小板 1个治疗量后复查：血常 搏动。告知孕妇及家属，产妇于 8时52 因尚未明确，目前阴道流血少 ，但血小板 规 ：白细胞数 16．35×109／L、红细胞数 分分娩一死女婴，重 3．8kg，胎盘、胎膜娩 及红细胞进行性下降。患者于 13时5分 2．32×10 ／L、血红蛋 白67g／L,血小板 出完整．软产道检查 ：宫颈无裂伤，常规 转入血液科 ，转入血液科后继续给予补 数77×109／L，复查电解质 ：钙低。1月9 给予催产素2Ou肌注。会阴侧切，外缝7 充血液成分，其中少白红细胞 4u、冷沉 日患者一般情况好 ．进流质 ，无阴道流 针，产后子宫收缩好 ，宫底脐下两指 ，缝 淀 10U、新鲜冰冻血浆 300mL，患者持 血 。24h总入量 ：4868mL，出量 ：4530 合会阴侧切 口时针眼渗血．且阴道持续 续为酱油样尿液，随即少尿 ，直至无尿 ， mL