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Dr.HU Bijie 呼吸系统常见症状 复旦大学附属中山医院肺科 胡必杰 症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 常见病症 大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 咳嗽与咳痰（Cough Expectoration) 发生机制： 病因 呼吸道疾病 刺激部位 刺激因子 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 咳痰 气管与支气管粘膜或肺泡 刺激因子：微生物，物理，化学，过敏 呼吸道内分泌物增加 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多 痰液组成 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） 粘液与浆液 吸入尘埃，组织坏死物，微生物 临床表现 咳嗽性质：干性与湿性 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度： 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指 问诊要点 发病性别与年龄 咳嗽程度与音色 咳嗽伴随症状 咯血（Hemoptysis) 定义 喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 呕血 咯血与呕血定鉴别要点 病因 支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支 肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与吸虫 心血管疾病 常见：二尖瓣狭窄，某些先心 其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症 临床特点 年龄：青壮年，40岁重度吸烟者 咯血量 小量：100ml/d 中量： 100~500ml/d 大量： 500ml/d或一次咯血100~500ml 颜色与性状 鲜红色与铁锈色 砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰 伴随症状 发热 胸痛 呛咳（支原体肺炎？？） 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指 黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄与咯血性状 伴随症状 个人史 （寄生虫，内膜异位） 胸痛（Chest Pain) 发生机制： 各种刺激因子刺激胸部大感觉神经纤维 缺氧 炎症 肌张力改变 癌症浸润 组织坏死 物理、化学因子 ………... 胸部感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管和支气管大迷走神经纤维 膈神经大感觉纤维 放射痛：内脏病变与相应区域体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系 病因 胸壁疾病 心脏与大血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他 临床表现 发病年龄：青壮年，老年 胸痛部位 胸壁：带状疱疹，非化脓性肋骨软骨炎 食管与纵隔 心绞痛 胸膜与肺 胸痛性质：锐痛，隐痛，灼痛，绞窄痛…… 疼痛持续时间： 影响因素：活动，深呼吸，药物……. 伴随症状 咳嗽、咳痰、发热 呼吸困难 咯血 苍白，大汗，休克 吞咽困难 问诊要点 一般资料 胸痛表现 伴随症状 呼吸困难（Dyspnea) 定义： 主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力 呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 肺原性呼吸困难类型 吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞 呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性 特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少 心源性呼吸困难 左心衰竭 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 特点：运动与体位对其影响明显 夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 机理： 迷走神经兴奋，心肌血供减少 小支气管收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现 右心衰竭 心源性呼吸困难 左心衰竭 右心衰竭 原因：肺心病。先心，心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限 其他原因呼吸困难 中毒性 酸中毒：原因与表现(Kussmaul’s呼吸) 药物中毒：吗啡，巴比妥，有机磷 神经精神性 颅脑疾病 癔症，叹息样呼吸 血源性 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克 伴随症状 哮鸣音 发热 单侧胸痛 咳嗽咳痰 意识障碍 问诊要点 诱因 起病急缓 与体位、活动的关系 伴随症状 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 The End * 呼吸道粘膜 其他器官 呼延髓咳嗽中枢 迷走N 舌咽N 三叉N 喉下N 膈N 脊髓N 咽肌 声门 膈肌 其他呼吸肌 咳嗽动作 刺激因子 * * *