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肾母细胞瘤综合治疗后长期生存者的随访研究 肾母细胞瘤综合 治疗后长期生存者的随访研究 专 业：外科学 申请人：谢勇 指导老师：李穗生副主任医师 中山大学第一附属医院小儿外科 摘要 满躯骆憔恶性混合瘥，楚婺翁，b精最多觅静恶後实体窟之一，穗蹩应用现代综会 治疗效聚最好的肿瘤之～。 鹜母细胞瘸其体发瘸机制仍不清楚，可能怒由后臀腿基异常蹭生，朱分化成 正常豹肾小球和肾小管蕊生成。 肾母细胞瘸的瘤组织主要由3种成分构成，即上皮组织、间叶组织和胚芽组 织。 按组织分型与预后的关系分为两大类： (1)预爱好兹缓织结稼：毽括主旋鳖、瓣时型、耧芽墼强滢台黧。 (2)预届差的组织结构：间变型。 禳据临床及瘸理，NWTS一5将瞥母细胞瘤分为5期。 腹部肿块或腹胀大照最主要的症状，其它临床表现省腹痛、衄尿、高血压、 红细胞增多症，晚蠲出现恶病质消瘦、贫觚等。 诊断主要通过IVP，B超，CT，MRI及穿刺细胞学捡查； 治疗是以手术为主，辅以放射治疗，化学治疗的综合治疗。 影镳颈矗熬主要嚣索是：发痍年龄、瓣瘗分麓、耱瘸我组织结构及合理熬滚 疗，2岁以内，预靥好的组织结构糟预后最好。 日的： 鞯姆鲴缒癌综合没疗螽长弱生存黉瓣涟访磷究 探讨肾母细胞瘤综合治疗后，长期生存者的生存状况，重点分析长期生 存者的身体生长发蠢，造盘系绞，生碴系统，受疫系统，残余弩脏功熊及饯 偿情况，复发与第二肿瘤，以瀚搛索更热合理，有效的治疗方案，提禽长期 生存率和生存质量；进一步分析影响肾母细胞瘸预后的诊断、治疗因素和存 在问题。 方法： 访；通过信访，电话询问，告知来诊复查，随访内容包括：生长发育，尿流学检 查，残肾功能，血生化指标，性激素水平，细胞免疫，体液免疫，影像学检查； 用寿命表法分别计算各临床分期的5年生存率；FH，UH生存率的差别用#检 验，各临床分期生存率的差别用2×C表分析。 结果 117例患者中，16例5年内死亡，34例失访，共收集长期生存者67例， 10例，IV期，2例，V期，3例：左侧，28例，右侧，39例；FH型，59例， UH型，8例：随访时间5—24年，平均随访时间8．7年，FH型5年生存率为74．6％， UH型为55．1％，两组差异显著；对各临床分期的5年生存率进行卡方检验，不 同临床分期的5年生存率存在差异；重点分析生存者的身体生长发育，造血系统， 生殖系统，免疫系统，复发与第二肿瘤，残余肾脏功能及代偿的情况。 结论： 针对不同的临床分期，病理分型采取规范而合理的，个性化的综合治疗， 能显著提高肾母细胞瘤患者的存活率，放疗后的脊柱侧弯和腰肌发育不良使 患儿的身高低于正常，术后及放射性肾炎会影响残余肾脏功能，放射性脊神 箨母镪施癣练台漆疗君长鬻生存嚣豹箍访醑究 经根炎为可逆性，综合治疗后免疫系统出现T淋巴细胞溉群的异常和比例失 调，对子饯豹影响接嚣缝续蕊察，对造蠢系统豹影响币大，对鹭母绥鹣瘗复 发和二次肿瘤争取早发现、早治疗。 关键诞： 肾母细胞瘤；综合治疗；预后；随访；长期生存者 fEI 嚣母霸缒癌综台汝疗嚣长期生存誊熬菠访鞣竞 The ofWilms’tumor follow—upstudy long-term surviversaRercombined therapy Major：Pediatr