临床探讨小切口阑尾切除术.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicalresearch Chinesejourlla]ofethnomediclneandethnopharmacy ·133 · 临床探讨小切 口阑尾切除术 邓冠忠 广东省五华县妇幼保健院普外科，广东 五华 514400 f摘 要】：目的：探讨小切口阑尾切除术的手术适应证及效果。方法：回顾分析小切口切除阑尾 188例。结果：手术效果满意，随访 2年6个月均无近远期并发症。结论：通过小切 口切除阑尾创伤小，恢复快，不失为一种微创技术。 【关键词】：阑尾炎；微创技术 【中图分类号】R656．8 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517 (2010)O1—0133—01 随着微创外科技术的不断发展 ，阑尾炎腹腔镜手术切 提示右下腹管状低 回声 ，而不是伴有粗大光点回声的液性 除越来越被大家认可和接受。但是一部分阑尾炎患者利用 暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿 ，这时手 小切 口 (约 1．5—2．5era)切除阑尾，不但可使腹壁穿刺孔 术小切口的成功率也很高；若 B超提示回盲部淋巴结肿大 减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺 以及气腹引起 的并发症 及肠间或直肠陷窝积液 ，这样往往提示阑尾位于盲肠后位 与意外情况，经临床观察疗效满意。 (结肠气体组织干扰不易发现阑尾)，手术时轻柔操作，沿 1 资料与方法 结肠带寻找也不困难的；若B超提示 回盲部低位回声团块 1．1 一般资料：本组患者男 102例，女86例，年龄4～75 或提示阑尾周围脓肿 ，此时回盲部往往炎性反应显著，组 岁，平均32岁。其中坏疽性阑尾炎 l2例，合并穿孔并局 织水肿较脆，易出血，手术相对损伤大，应充分显露手术 限性腹膜炎8例，化脓性阑尾炎138例，浅表性炎症30例。 视野 ，选用小切 口是极为不妥的。 1．2 手术方法：选择全麻或者腰硬联合麻醉，小儿选择基 3．3 良好的麻醉效果是手术成功的重要因素之一 ：只有肌 础麻醉+适当应用肌松药。选择麦氏切口162例，4例纵切 松效果满意，切 口伸缩性大，且腹膜切 口往往 比皮肤切 口 口 (手术讨论阑尾位置偏高以便延长切口可能)，其余均为 大许多，易于暴露，麻醉建议选用 T11～12间隙 ，I临床 横行切 口，尤其压痛最 明显处偏 内者，皮肤切 口 1．5— 观察此段麻醉牵拉反应极轻 ，很少引起呃逆，这样术中腹 2．5cm，而腹外斜肌腱膜切 口应长约4．5cm，切 口达腹膜外 压减轻 ，易于操作。 时充分钝性分离使腹膜向切 口膨 出…，以得于显露。护皮 3．4 手术操作要点：(1)皮肤切 口尽可能小； (2)腹外 以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切 口，术前 B 斜肌腱膜的切 口要大于皮肤切 口，约4．5era； (3)钝性分 超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切 口。 离的肌层组织范围要大； (4)达腹膜外时充分游离使腹膜 阑尾寻找时应注意：由于切 口小 ，应注意不可将肠管提出 膨出。这样腹膜切 口后宽大且 阑尾易于提出切 口外； (5) 切 口处过多 ，否则会因切 口小而致卡压。顺行或逆行切除 护皮应将腹膜提出至腹壁以上，以蚊式钳夹腹膜与护皮垫， 阑尾。有脓液时，不冲洗腹腔 ，充分吸引，甲硝唑纱布蘸 避免切 口污染；(6)寻找阑尾方法 ：①切 口切开后如见 拭，尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。缝合腹膜后缝 回肠袢充填切 口内将其 向下 内方推开 ，或提起一段回肠袢 浅筋膜及皮肤前笔者常规采用3％聚维酮碘及甲硝唑冲洗切 沿回肠系膜 向右下方寻找 ，回盲部阑尾多位于其下外方； 口2次，证实减少术后切 口感染并发证大有好处。 ②如切 口内所见升结肠，找出3条结肠带在盲肠末端汇合 2 结果