乳管镜治疗乳管扩张症及乳管炎症性溢液45例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志2010年 1月第 10卷第 1期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No．1 155 (探头置于胸骨左缘锁骨下或第一肋间，同时顺时针旋转 ，使其 本组病例中，单纯PDA 比较容易诊断，导管较细小者或合并有 指向1～2点钟)上寻找动脉导管 。明确诊断后 ，二维与CDFI相 室 间隔、房间隔及主动脉瓣下狭 窄者 ，CW 示主肺动脉 内舒张期 结合 ，测量 出主动脉端 的直径 ，肺动脉端 的直径及动脉导管的 出现正 向频谱 ，加用左高位矢状切面可发现动脉导管 。如合 长度 ，观察管道形态是属于哪种类型 (管型、漏斗型、窗型、瘤 并有肺动脉狭窄和 (或)重度PH时，因主肺动脉内呈蓝色五彩 型、哑铃型)。采用连续多普勒 (CW)测量三尖瓣反流及导管分 血流 ，易掩饰来 自降主动脉 的分流 ，容易漏诊 。这时可通过 电影 流压差，来估测 出肺动脉收缩压 ，最后多切面扫查是否合并其 回放发现狭窄血流发生于收缩期 ；PDA红色分 流 一般发生于全 他先天性心脏病 。 期 ；当合并重度PH时因产生双 向分流 ，红色分流可仅出现于舒 1．3 肺动脉高压 (PH)分级标准 按郝芳之[提供 的标准进行 张期 ，这 时还应与舒张期肺动脉瓣红色反流鉴别 ，以免造成误 分级 ，利用三尖瓣反流及导管分流压差进行肺动脉收缩压估 诊 。在本病 中评定肺动脉压严重程度时 以肺动脉收缩压为主 ， 测 ，其分级情况如下：正常肺动脉收缩压30mm Hg；轻度 PH 不仅通过三尖瓣反流测定，还需结合分流压差进行判断，以避 3O～40mmHg；中度PH4O～70mmHg；重度PH70millHg。 免高估或低估 ，由于合并肺动脉狭窄患者 ，其右心室与肺动脉 之间存在跨瓣压差，不能根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压 ， 2 结 果 此时分流压差法估测肺动脉收缩压较为重要 ，而且分流速度越 单 纯性 PDA 30例 (65．2 )，合并 有室 间隔缺 损 8例 低 ，提示肺动脉压力越高 。 (17．4 )，房 间隔缺损 6例(13 )．主动脉瓣 下膜性狭窄 l例 超声心 动 图作为一种可重复性、无创性 的检查手段 ．对 (2 )，漏诊 1例(2 )。本组合并PH l3例(28．2 )，其 中重度 PDA 的诊 断与鉴别诊 断起着重要的作用 ，并有助于评介肺动脉 PH6例 ，中度3例 ，轻度4例 。漏诊 1例患者为6岁，男性 ，在本院 高压的程度 ，而且患者依从性好 ，对选择治疗方案有指导作用 ， 诊断为法络氏四联征 (F4)后 ，自行到外院行修补术 ，3个月后来 不失为诊断PDA 的首选检查方法 。 我院复查时发现肺动脉主干分支处与降主动脉之间探及一宽 约10ulrfl，长约7mm之导管 回声，其 内探及双向分流 ，收缩期为 【参考文献】 源于肺动脉 的蓝色右向左血流信号。舒张期为源于降主动脉 的 [1] 周永昌，郭万学．超声医学 M]．5版．北京 ：科学技术文献 出版社 ， 红色左向右血流信号 ，受肺动脉主干狭 窄及 啼动脉高压影响， 2007：220 222． CW 测收缩期右 向左速度为2．3m／s，压羞为21．6mmHg，舒张 [2] 郝芳之 ，杨兴季．临床儿科心脏病学[M]．天津 ：天津科学技术出版 社 ，1997：207～212． 期速度为2．2m／s，压差为19．9iTIUIHg。利用导管分流压差估测 [3] 郑文丽．动脉导管未闭的超声心动图诊断[J]．内科，2007，2(2)： 肺动脉收缩压 ：肱 动脉收缩压 +右 向左分流 压差约为 122