输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析.pdfVIP

· 临床探讨 · 2010年 1月第48卷第2期 输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析 曾启仙 (四川省兴文县人民医院妇产科，四川兴文64~400) 摘【要】目的 探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠的诊断治疗中的应用价值。方法 对我院妇科2005年4月 2007年4月在腹 腔镜下确诊为输卵管妊娠并行手术治疗的51例 ，进行临床分析。手术方式有输卵管部分或全部切除、输卵管开窗术、输卵 管伞部挤压术或切开术。结果 51例输卵管妊娠行腹腔镜下手术，其中开窗术 12例，伞部挤压或切开术5例 ，输卵管切除 34例。结论 腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠及时、快捷 、微创，并主要对早期确诊和治疗有优先价值，输卵管通畅率高，值得 临床推广。 [关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术 中【图分类号】R713．8 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—142—02 输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一，近年来其发病 要全部取出，以免绒毛组织遗 留而继发腹腔妊娠。用 自制的口 率有上升趋势。由于诊断技术水平不断改进以及腹腔镜的运用， 袋将输卵管和妊娠产物装入袋中取出，可以避免妊娠产物遗 异位妊娠的确诊率明显提高l1J。利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠， 留。在妊娠产物取出前，最好不要冲洗盆腔，以防将绒毛冲入腹 达到了早期诊断与及时治疗的目的。由于器件及技术的限制，腹 腔。在取出输卵管和妊娠产物后 ，用生理盐水冲洗干净手术野， 腔镜在我国应用尚不够普及。本文就我院经腹腔镜治疗输卵管 盆腔炎症反应轻者可以不放置引流。盆腔粘连重 、组织充血水 妊娠 51例结果报道分析如下，以供临床参考。 肿明显者应放置引流管。 1．2．2 保守性手术 适用于未生育的妇女；一侧输卵管已切除； 1 材料与方法 孩子太小，要求保留输卵管功能的患者。应根据输卵管妊娠的部 1．1 一般资料 位选择术式。输卵管壶腹部和峡部妊娠采用输卵管开窗术，伞部 收集我院妇科 2005年4月 2007年4月在腹腔镜下确 可行伞部切开或伞部挤压术。伞部挤压术发生持续性输卵管妊 诊为输卵管妊娠并行手术治疗的51例 。年龄2l～4o岁，平 娠的几率较高，术后应严密监测患者血 HCG水平。输卵管问质 均 28．69岁。有停经史 36例 ，最长 86d；不规则阴道 出血 41 部妊娠不宜做保守性手术。(1)输卵管开窗术 未破裂的输卵管 例；有腹痛史45例 ；18例病人术前清宫或人工流产时未见绒 妊娠 ，在输卵管系膜对侧 ，输卵管妊娠肿块的表面最薄弱处纵 毛 ；3例病人尿 HCG超过 5000IU／L，最高 18000IU／L。均B超 行切开输卵管。已破裂的输卵管妊娠，则从破裂 口向两端纵行 提示 ：宫内未见妊娠囊 ，附件区有包块或 回声杂乱区，或附件 延长切口。切口的长度应短于肿块的长度，一般2~3cm。应先凝 扩张，2例附件包块 已有妊娠囊和胎心音。要求保 留生育功 固后切开 ，以免出血影响手术野的清晰。由于输卵管肿块内有 能者 18例。 一 定压力 ，输卯管一旦切开妊娠产物会 自动向外排出。钳夹输 12 镜下手术 卵管肿块两端轻轻挤压 ，妊娠产物会 自然排出。钳夹清除妊娠 使用西德Storz及 Wisap腹腔镜。51例患者中有27例采用 产物和血块 ，冲洗切 口和输卵管管腔 ，应将管腔内的血凝块清 全身麻醉，24例采用持续性硬膜外麻醉方法。取脐窝下切 口长 除，以免绒毛组织残留。凝固出血点止血，切口可不缝合。操作 lcm，建立气腹。确诊后 ，另JJu--切 口长0．5cm，分别位于左及右髂 中应避免用抓钳反复抓输卵管，这样会损