利益主体联动机制_西部新型农村合作医疗持续发展关键.pdfVIP

2009 年第 6 期 ( ) 总第 165 期 四川大学学报 哲学社会科学版 　 No . 6 　2009 J ournal of Sichuan U niver sit y ( Social Science Edition) Sum No . 165 §政府管理研究 § 利益主体联动机制 : 西部新型农村合作医疗持续发展的关键 孟 宏 斌 ( 中国人民大学 农业与农村发展学院 , 北京 100082) 摘 　要 : 有效的运行机制主要取决于主体 、组织和制度三要素的优化组合 。试点阶段的新型农村合作医 疗制度是政府强制主导型供给制度 , 需方农民决策参与权缺失 , 仅仅作为执行制度的被动应付者 。在制度由 试点普及向规范持续运行转轨的关键时期 , 从主体要素看 , 应以激励约束机制为突破 , 构建医 ( 医疗服务机 ) ( ) ( ) ( ) 构 、患 参合农民 、保 医疗保险机构 、管 政府 四方运行主体协同联动的保障机制 , 有效调动运行 主体的积极性 , 实现新型农村合作医疗制度的持续运行 。 关键词 : 新型农村合作医疗 ; 利益主体 ; 主体联动 ; 政府主导 ; 农民 中图分类号 : C9 13 . 7 　　　文献标志码 : A 　　文章编号 :(2009) 060 11305 　　近年来 , 党和国家明确提出加快推进以改善 的利益主体间利益最大化 目标的差异性 , 其互动 民生为重点的社会建设 , 并通过建立新型农村合 博弈关系必然直接影响新农合的正常运作 。为 作医疗 ( 以下简称新农合) 制度缓解农村居民 此 , 必须以激励约束机制为突破 , 构建利益相关 “因病致贫 、因病返贫”问题 。自2003 年试点至 主体的协同联动改革机制 , 有效调动运行主体的 2008 年 9 月底 , 全国开展新农合的县 ( 市 、区) 积极性 , 以实现新农合制度的健康发展 。 达 2729 个 , 参合人口8 . 14 亿人 , 参合率达 9 1. 5 % , 农民对新农合的认可度逐渐上升 , 受益人 次数不断增加 , 新农合取得了显著成效 。与此同 时 , 相关的研究也取得了一些成果 , 但仍有欠 缺 。如学者们大多忽视了新农合制度中利益相关 主体的意愿行为及其博弈结果的研究 。 按照博弈理论 , 各方利益主体都试图使其收 益最大化或更理性地实现未来的最佳结果 , 而这 图 1 　新农合中 “政府主导 ———农户主体”关系 又取决于利益主体 自身的行动选择和 目前的状 态 。作为一个系统工程 , 新农合运作体系由参合 一 、医疗机构高效的服务供给机制 农民、政府 、定点医疗机构和经办机构四类利益 新农合的服务供方是以乡镇卫生院为核心 , 相关者构成 : 农民处于基础的主体地位 , 政府是 村卫生室为基础 , 县医院为技术服务指导 、业务 主导 , 管理经办机构是制度实施者 , 定点医疗机 培训基地和重病服务转介的基层医疗卫生机构 。 构是卫生服务提供者 。四方主体间形成两个层次