《伤寒论》用药剂量及相关问题研究.pdfVIP

中文摘要 东汉末年张仲景勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十—难》、《阴阳 大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》(约公元202)，合十六卷，专以方 药为主，遂为千古用方之祖，成为所谓“方书之祖”，《伤寒杂病论》后被遵奉为“经书”， 书中所载的方剂被誉为“经方”，其中方剂113方即有112方洋裁方剂名称与剂量，其用 药体现理法与方药剂量的密切关系，至今仍深深影响医家对方药剂量的应用。仲景《伤 寒杂病论》亡佚不传，后经西晋·王叔和编次为《伤寒论》，直到北宋·林亿等校订编成 《伤寒论》(约公元1065年)，总十卷，共=十二篇，合三百力l十七法，一百—十二方， 现今宋代原刻本已经少见，只有明·赵开美的复刻宋版治平本(约公元1599年)及金· 成无己注本《注解伤寒论》(公元1144年)流传于后世，其大抵在计量单位匕，均保持 了仲景成书时的原貌，在编校时并未对计量单位加以换算，但经方传于后世，因各朝代 度量衡制时有变迁，《伤寒论》用药剂量的折算也因应而生。历代医药学家对经方的剂量， 有的仍然沿袭《伤寒论》1日制，将经方剂量传抄保存原貌，有的因临床用药所需，便将 经方剂量随着当时度量衡加以折算，然而—方面由于中国历代度量衡的变化甚巨，另～ 方面经方传世其剂型、服法、及煎药方式也有所变化，致使今日经方的用药剂量已有所 不同，历代以来虽经多^、做过考证，结论目前仍不—致。 “中医治疗的巧处在量上，中医不传之秘在量上”说明正确掌握中药用量的不容易。 《伤寒论》用药剂量的研究的重要性有以下四点： 一、剂量是方剂的重要构成部分。现今传世《伤寒论》载方112首每首皆洋载剂量。 剂量是主导方剂的功效的重要构成部分，如桂枝汤用3两桂枝为主药以解肌调营卫：麻黄 汤用3两麻黄为主药以发汗开腠理：大青龙汤的麻黄用至6两为主药，《医宗金鉴》谓“龙 兴云雨”而致大汗：白虎汤的石膏用到一斤为主药，如程知所云“大热之气，得辛凉而解”。 尤其现今医家对小柴胡汤原方用柴胡8两，大多畏其量大而不敢用，吴考盘说：“仲景用 柴胡八两黄芩三两，现在柴胡只一二钱，而黄芩三四钱，这是君臣倒施，无隆乎用之不 效，这并不是小柴胡汤无效，是不了解小柴胡汤制方之义的关系”，所以剂量不明则不能 取效。 二、剂量影响方剂效果。如半夏止呕效果与剂量成正比。例如柴胡桂枝汤证，有微 呕，用半夏二合半：小柴胡汤证中，治“喜呕”，用半夏半升：小半夏汤方证，“呕家”，用 半夏又增为—升：大半夏汤证，“胃反呕吐”者，用半夏更增加到二升。可见由治疗呕症 “微呕”、“喜呕，，、“呕不止J，、“呕家，，、“胃反呕吐”轻重的不同，半夏剂量扶二合半、 半升、—升、加至二升，以加强其止呕效果。 三、剂量影响方剂功效。经方用药有主次，剂量有所轻重不同，功效也大相蓬庭。 试观桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方药物完全相同。“桂枝汤”为调和营卫， 解肌发汗之总方，其用桂枝为3两：若增用桂枝为5两则变为“桂枝加桂汤”，用以治疗 心阳不足，下焦寒气上冲之奔豚气：另外若改芍药为6两则为“桂枝加芍药汤”，用以主 治太阳病误下而见太阴腹满时痛。由此可见，药物的用量，对突出全方的主治作用，至 关重要。《伤寒论》中类似此药物完全相同组成，但因剂量改变，而使功用遂不同之例非 属偶然，如桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤：桂麻各半汤与桂枝二辅潢一汤：抵当汤与 抵汤丸：半夏浮Cp汤与甘草泻心汤：四逆汤与通脉四逆汤：小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大 黄汤等方剂，皆属此列，正是经方齐l肚导方剂功效，剂量差之毫厘，效用失之千里之 最佳写照，故此《伤寒论》特别以不同方名以示人区别。诚如清朝王清任“药味要紧， 分两更要紧”蚍之谓也! 四、经方剂量注重安全性。试观《伤寒论》中使用毒剧药物如附子、巴豆、细辛、 大戟、甘遂、芫花、瓜蒂、蜀漆、木通等，对其适应证与配伍、炮制、剂型、用量都有 全面详尽论述。其善于驾驭药物的药性及毒性的程度，从剂量的掌握上可见端倪。—-、 所谓体有强赢，故而峻下的十枣汤(其中芫花、甘遂有毒性)，云“强^、服—钱匕，赢 人服半钱”：又如治寒实结胸的三物白散“强人半钱匕，赢者减之”，也是为避免了体弱 者中毒的危险。二、所谓药有竣缓，故而峻逐水气治疗胸腹积水的甘j蓥，用量每次仅用 “半钱匕”。三、所谓病有轻重，所以虽同为少阴阴盛阳微之证，四逆汤用生附子—枚， 而阴盛格阳病情更危重者，用通脉四逆汤则改为“大者—枚”，如此方证相合剂量适宜， 皆取祛邪不伤正之意。 《伤寒病》剂量计量单位有