张劲松-创伤后ARDS.pdf

创伤后急性肺损伤 （post-traumatic acute lung injury ） 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院急诊中心 张劲松 内容提要 • 定义与病理生理 • 定义与病理生理 • 流行病学 • 流行病学 • 不同病因导致ALI/ARDS分析 • 不同病因导致ALI/ARDS分析 • 治疗方案 • 治疗方案 • 病例分析 • 病例分析 怵目惊心的数据 • 全球50,000,000人／年由 于道路交通伤害受伤。 • 1,200,000人／年死于道路 交通伤害, • 今后20年中道路交通伤害 的死亡和受伤人数将增加 65%。 ALI ／ARDS －TRAUMA 创伤后ALI 的定义 • 尚无明确的定义 • 尚无明确的定义 • 严重创伤后出现的一个病理生理过程－－ • 严重创伤后出现的一个病理生理过程－－ 非心源性的肺水肿。 非心源性的肺水肿。 • 创伤直接导致－－肺挫伤 • 创伤直接导致－－肺挫伤 • 创伤间接导致－－大量输血、低血压休克 • 创伤间接导致－－大量输血、低血压休克 或继发感染导致的MODS 或继发感染导致的MODS 诊断标准 • 有发病的高危因素 • 有发病的高危因素 • 急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫。 • 急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫。 • 低氧血症：ALI 时氧合指数≤300mmHg ； • 低氧血症：ALI 时氧合指数≤300mmHg ； ARDS 时≤200mmHg 。 ARDS 时≤200mmHg 。 • 胸部X线：两肺浸润影。 • 胸部X线：两肺浸润影。 • 肺毛细血管楔压(PCPW)≤18mmHg或临床 • 肺毛细血管楔压(PCPW)≤18mmHg或临床 上能除外心源性肺水肿。 上能除外心源性肺水肿。 创伤后ALI 的发病机制 器官间对话 ARDS 的病理生理 1型上皮细胞坏死 1型上皮细胞坏死 富含蛋白的渗出液 富含蛋白的渗出液 透明膜 透明膜 内皮细胞损 内皮细胞损 伤 伤 时代的变迁 创伤后ARDS 的发 创伤后ARDS 的发 病率在下降！ ERJ Express. Published on February 9, 2012 病率在下降！ Early or late ARDS的病因 48h 创伤后ARDS 的流行病学 5