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西南军医2010年 1月 第 12卷 第 1期 JoumMofMilitarySurgeoninSouthwe~China．Vd．12．No．1．Janua~．2010 ·75 · 查术，术中发现：腹腔内少量腹水 ，腹腔 内肠道粘连明显，表面 8O年代广泛应用于临床，而输出袢梗阻病例报到极少见，其临 可见大量脓苔，未见穿孔 ，其中可见一段长约70cm空肠已完全 床表现与胆管炎相似 ，无明显高调肠呜或气过水声。该病例x 坏死，肠壁呈墨绿色，直径约6cm肠段扩张，根据探查发现该段 线下也无气液平面，在鉴别诊断上要重视，避免误诊或漏诊 空肠为胆肠吻合 口肠道输出襻；梗阻位于肠肠吻合 口，输出袢 分析发生原因与输出袢过长和活动度大有关 ，该病例结肠后方 空肠逆时针扭转360。，其余空肠正常。切除输出袢 ，肝门部胆 输出袢未固定 ，肠肠吻合 口处未做真正的 “Y”型同步并合 ，造 管内放置引流管经皮肤引出，空肠造瘘 ，放置空肠营养管经皮 成输出袢内滞留物增多，其重量增加、体积增大而导致输 出袢 肤引出。术后将两引流管对接使胆汁回输肠内，术后半年再次 扭转，并最终伴细菌感染出现坏死。 手术重建胆肠吻合。 (收稿 日期 ：2009—06—19) 2 讨 论 胆肠吻合被认为是治疗肝胆管结石的标志性手术，上世纪 柴胡加龙骨牡蛎汤加昧治疗失眠 30例 李 刚，程晓春，罗绍华，向 敏 [关键词] 柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠；临床观察 [中图分类号] R256．23 [文献标志码] B [文章编号] 1672—7193(2010)01-0075-02 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．01．040 失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常 2 结 果 生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事 故。我科采用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗失眠30例，取得了 2．1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部 1993年颁布的 明显的效果。报道如下。 《中药新药临床研究指导原则》，临床痊愈：睡眠时问恢复正常 或夜问睡眠在 6h以上 ，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明 1 I临床资料 显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减 1．1 一般资料 患者男 13例，女 l7例，年龄最小 14岁，最大 轻，睡眠时间较前增加不足 3h；无效：治疗失眠无明显改善或 65岁，平均32．54岁；病程最短 1月，最长 8年；心火炽盛型5 反而加重。 例，肝郁化火型7例，痰热内扰型4例，阴虚火旺型8例，心脾 2．2 治疗结果 痊愈 11例 (36．67％)，显效 14例 (46．67％)， 两虚型4例，心胆气虚型2例。 有效3(10．00％)，无效2例(6．67％)，总有效率93．33％。 1．2 诊断标准 根据 《中医内科学》…制定：(1)轻者人寐困 3 体 会 难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上 ，重者彻夜难眠；(2)常 伴有头痛头 昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等；(3)经 失眠是指心神失养或心神不宁而经常不能获得正常睡眠， 各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 早在 《黄帝内经》中就有记载，称为 “不得卧”、“不得眠”、“目不 根据临床症状分为6型：心火炽盛型；肝郁化火型；痰热内扰 瞑”，多因情志所伤，饮食不洁，病后、年迈 ，禀赋不足等而致 阴 型；阴虚火旺型；心脾两虚型；心胆气虚型。 阳失调，气血失和所致。 《伤寒论》107条云 ：“伤寒八九