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杭州市再担保中心
担保机构加入担保联盟申请书
（2010年试行版）
申请人名称：
法定代表人：
申请日期：
杭州市再担保中心：
本公司自愿向贵中心提出加入担保联盟申请。愿意遵守《杭州市信用担保联盟构建及运营管理办法（试行）》（杭政办［2009］16号文）及《杭州市信用担保联盟章程》。
本公司保证向贵中心提供的所有资料真实、完整、准确，并同意贵中心向有关部门核查。如有不实，本公司应承担由此产生的一切法律责任。
申请人公章：
法定代表人（签章）
年 月 日
第一部分 基本情况信息
一、注册及相关信息
企业全称：
成立时间：
注册资本： 万元
企业经营范围：
法定代表人： 实际控制人：
常务负责人：
注册地址：
经营地址：
企业法人代码：
营业执照号码：
基本户银行：
基本户账号：
工商年检（上一年度是否年检）：
目前员工总数：
与中心联系人： 职务：
联系人固定电话： 联系人手机号：
公司传真： 电子邮箱：
邮政编码：
股东、股权结构及关联企业信息
（一）股东、股权结构
股东名称 经济
类型 *实收资本（万元） 出资额（万元） 股权
比例
注释：经济类型区分为：①国有独资公司②国有控股股份有限公司③国有控股有限责任公司④股份有限公司（除②）⑤有限责任公司（除③）⑥国有事业单位
⑦三资企业（外商独资企业、中外合资经营企业、中外合作经营企业）⑧合伙企业（普通合伙企业、有限合伙企业）⑨社团组织⑩自然人⑾境外企业
（二）主要关联企业信息
关联企业
名称 注册办公
地址 注册资本
（万元） 关联类型 本企业所占股份比例 法定代表人 联系电话
注释： 关联类型包括①分支机构②全资③控股④参股
三、企业概况及主要经营业绩（包括历史沿革、历次股权及注册资本变更情况、目前的担保规模、业务种类及收入占比、风险准备金提计金额、以往代偿情况、目前合作银行等）
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