早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用.pdfVIP

· 64 · Chin JConvalescentMed， Jan．2010，Vo1．19，No．1 文 章编 号 ：1005—619X(2010)01—0064—02 早期宫颈癌筛查在妇科体检 中的应用 310013 南京军 区杭州疗养 院空勤疗养 区 陆勤燕 子宫颈病变是女性最常见的疾患之一 ，其最严重 的 染是非常常见的，它是一种通过性生活传染的疾病。全世 情况是宫颈癌 ，在妇女癌瘤中，宫颈癌的发生仅次于乳腺 界约有40％的妇女已感染到这种病毒 ，加上每年约有10％ 癌 ，位居第二 。据WHO报道 ，估计世 界上每年大约有 一 l5％的新发病例。在30岁以上的妇女中，感染率降低至 459400例宫颈癌病人 ，其 中75％在发展中国家 ，我国每年 5％～10％。虽然大部分妇女HPV感染期比较短，一般在 新发病约为 13l500人。近年来 ，由于宫颈细胞学在我国 8～10个月左右，但仍有大约10％～15％的35岁 以上的妇 大、中、小城市开展较普遍 ，尤其是液基薄层细胞学 的应 女有持续感染的情况 1。这些持续感染HPV的妇女，有更 用 ，宫颈癌发病率有下降趋势…。但是 ，年轻宫颈癌患者 高的风险患子宫颈癌 。特别是HPV16、18、31、33与宫颈 有明显上升趋势 ，发病以每年2％～3％的速度增长f2l。可 癌关 系更为密切 ，尤以HPV—l6型与宫颈癌发病关系最密 用人乳头瘤病毒 (HPV)感染 的增加予以解释。甚至可以 切 ，称为高危型 ，其次为18、31、33型 ，HPV l6、18能完整 说 ，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病 。 地进入宿主病毒的DNA。生殖道感染高危型HPV是妇女 我国是一个宫颈癌患病率和病死率均约 占世界1／3 宫颈癌和宫颈上皮内瘤样变 (CIN)高发的主要危险因素 ， 的大国，而由于各方面原因，我们的防治措施 尚明显缺乏 100％的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性 ，高度病变 力度 ，甚至我们重视的程度也不够 。如宫颈癌的筛查策略 (CINⅡ和CIN 111)中约97％为阳性 ，低度病变 (CINI)中约 和 目标，HPV的检测意义和作用 ，先进 的液基薄层细胞学 61．4％。因此HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV感 检查技术与传统的巴氏分类的区别 ，对人群 的健康教育 染的检测和分型是处理宫颈病变的重要依据 ，是筛查不 以及体检 中的常规检测。因此 ，为早期发现宫颈癌，医生 可缺少的内容。HPV感染 的疾病谱分为 ：潜伏感染期 、亚 和妇女均应树立筛查意识 ，在条件允许的情况下 ，每年进 临床感染期 、临床症状期 、HPV相关肿瘤期 。影响HPV感 行1次宫颈细胞学检查和HPV检测。 染的危险因素主要有下列情况 ：性行为因素 、口服避孕 1 液基薄层细胞学在宫颈癌检测 中的临床作用 药、妊娠 、免疫功能等。但随年龄增长HPV的感染率明显 液基薄层细胞学或薄片制备细胞学检查 (thinprepcy— 下降。 tologytest，TCT)，于 1996年获得美 国食 品与药物 管理局 对宫颈癌的病 因学研究虽然经历了40多年的大量研 (FoodandAdministration，FDA)通过 ，其应用 占美国医疗市 究 ，但至今仍有不明疑点 。20世纪50年代重点研究性病如 场的50％，这项技术通过液基收集和在显微镜玻片上 自 淋病或梅毒与宫颈癌发病的关系，6O年代研究滴虫和其 动化处理标本 ，降低 了标本制备的困难 。报告的结果是与 他感染因素 ，70年代重点考虑单纯疱疹病毒 ，至80年代研 传统方法相 比假 阴性率至少降低50％，包括高度鳞状上 究重点放在人类乳头瘤病毒感染 。上述种种因素均与宫 皮 内病变检出率的明显提高 ，使用TC