公立医院管理体制和运行机制改革研究(二).docVIP

公立医院管理体制和运行机制的改革研究 2006级公共管理专业研究生班 吴清朗 内容提要：本文围绕公立医院管理体制与运行机制的改革展开研究与探讨。首先是阐述了公立医院产生的背景以及公立医院所承担的社会责任，其次是分析了公立医院改革的必要性，与此同时解读并分析了不久前颁布实施的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（即新医改方案）中有关公立医院改革的主要内容和新医改背景下公立医院面临的挑战与机遇。文章的重点是从十个方面探讨了关于公立医院改革的主要内容和方法。此外，还特别强调了公立医院的改革必须在政府的主导下进行。 关键词：医院 体制 改革 研究 以党的十四大为起点的市场经济体制建设已历时近20年了，但我国的公立医院绝大仍然沿袭和保持了计划经济时代的管理体制和运行模式。医院的运行和人们的思想观念时刻受到市场经济和计划经济两种不同理念的影响，而公立医院也正是在这种矛盾中生存和发展的。一方面它是政府向社会提供公益服务的一个重要平台，需要坚持公益性及社会效益最大化，另一方面，它同时又是一个经济实体，具有市场经济条件下经营实体的诸多特征，需要一定经济基础来支撑运行。如何将公立医院内部的经济管理与医院服务管理有机地结合，使社会效益与经济效益有机统一，做到两者都最大化，使社会广大群众满意，医院员工满意，政府满意即“三满意”，这正是现阶段公立医院改革所要思考和解决的重要课题。目前，我国的公立医院还没有建立一个明确的经营管理模式和运行机制，都在积极地探索和实践之中，因此，医院的经营管理行为和运行方式同时具有不完善的市场经济和计划经济的双重特征，这就需要不断改变和放弃一些旧的东西，创造新的既符合社会公益准则，又有利于医院自身发展的经营运行模式。 一、公立医院的产生与承担的责任 （一）公立医院产生的背景 旧中国，国民党政府漠视人民的医疗保健事业，我国的城乡医疗卫生设施十分匮乏和落后，全国仅有极少数的由外埠教会办的西医医院和为数不多的私人诊所，当时的医疗手段也相当落后，主要是以中医诊治为主。仅以马鞍山地区为例，1949年全区仅有私人诊所及药店21家，从业人员32人，西医疗机构3个，病床24张，医护人员11人。由于缺医少药，天花、霍乱、鼠疫、疟疾、痢疾、血吸虫病等猖獗流行，广大人民群众的健康受到极大摧残，人均寿命仅为35岁。 新中国成立以后，中国共产党和人民政府十分重视卫生事业，对人民群众健康极为关怀，先后制定了一系列卫生工作方针、政策，在医疗卫生方面作了大量投入，其中就包括在全国各级、各类城市均建立起了由政府主办的公立医院。以马鞍山市人民医院为例，1957年马鞍山建市时，该院还仅仅是马鞍山的一个小矿区卫生所，当时仅有12名医务人员，简易病床15张。1958年3月安徽省卫生厅批准建立马鞍山市人民医院，设病床50张。同年9月该卫生所被更名成为马鞍山市人民医院。设伴随着新中国建设的步伐和马鞍山市城市经济社会的发展，马鞍山市人民医院也得到了长足发展，截至2008年底，该院已发展成为一所集医疗、护理、科研、教学、预防、保健、急救、康复等多位一体的、拥有临床学科26个，开放病床650张，员工1100余人，医疗条件设施较为先进的“三级甲等”医院。在保障社会生产力、维护全市广大人民群众身体健康方面发挥了重要作用。 据健康报载：建国60年来，我国政府通过推动农村和城市两个卫生服务体系的建设，昔日那种缺医少药的状况已得到根本改变。截止2008年，全国1948个县（市）已建有8877所医院，3.35万个乡镇已建有3.93万所卫生院；61.3万个行政村已建有61.4万所卫生室。与此同时，城市6546个街道办事处已建有3704所社区卫生服务中心和2.4万所社会卫生服务站。群众看病问题得到有效保证。我国的人均寿命已从解放前的34岁提高到现在的近73岁，在发展中国家中处于先进水平。中国十几亿人口，能在医疗卫生领域做到如此的巨大的成就，这其中与全国各级各类的公立医院所发挥的重要作用是绝对分不开的。 （二）公立医院所承担的职责 1、公立医院最主要、最基本的社会责任就是满足广大人民群众的医疗救治需求。因为公立医院是由政府投资创办，政府给予一定的财政补贴，减免各种税收，政府对公立医院的要求是在政府定价范围内最大限度的满足区域内人民群众的医疗保健康任务。因此公立医院的首要任务就是要努力满足广大人民群众能看得上病、住得上院的问题。与此同时，还要在人才战略和技术发展方面，要根据当地实际情况引进、培养和稳定专业人才，并根据自身的能力和区域定位，选择发展能够代表当地医疗技术水平的高新和适宜技术，以满足人民群众的需求。同时，解决群众看病贵问题。公立医院在经营管理过程中，必须接受政府监督，严格执行医院执业规