Almorexant三期临床研究达到主要终点.pdfVIP

}缶床合理用药2010年 1月第 3卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，Janua~2 1． ． · 95 · 2．6．4 抗菌药物联用比例过高 ：I类切 口手术二联用药应用 性 ，不是理想预防用药，本次调查中有 1例使用了庆大霉素。 率为60．0％，1I类切 口手术为 61．4％。I类切 口手术甚至有三 根据卫生部办公厅 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 联用药情况。 通知》对氟喹诺酮类药物临床应用的要求，除了泌尿系统预防 3 讨 论 用药外，其他系统预防用药避免使用氟喹诺酮类。本调查显 3．1 预防性应用抗菌药物的适应证 抗菌药物对围手术期感 示，80例 I类切 口手术 (非泌尿系统)中有8例分别使用了培 染的预防作用无容置疑，但并非所有手术都需要。一般的I类 氟沙星和左氧氟沙星。 清洁切 口手术如头、颈 、躯干 、四肢的体表手术，无需人工植入 3．3 预防应用抗菌药物的方法 的腹股沟疝修补术 ，甲状腺瘤切除术，乳腺纤维腺瘤切除术等 ， 3．3．1 给药时机极为关键：应在切开皮肤(黏膜)前 30min(麻 大多无需使用抗生素。但从本次调查 中显示 I类清洁手术 醉诱导时)开始给药 ，以保证在发生细菌污染前血清组织中的 98．8％使用了抗菌药物预防感染，只有 1例未用药。预防应用 药物浓度 已达到有效浓度 (MIC90)。不应在病房应召给药。 抗生素主要适用于 Ⅱ类清洁污染切 口及部分污染较轻的Ⅲ类 在调查的 168例手术中，有 56例属于术前 2h预防用药，87 切 口手术。已有严重污染的多数Ⅲ类切 口和Ⅳ类切 口手术 (如 例属于术后预防用药。 陈旧开放性创伤 、消化道穿孑L等)，以及术前已存在细菌感染 3．3．2 血清组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过 的(如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等)，应根据需要在手术 程：常用的头孢菌素血清半衰期为 12h，因此，如手术时间延长 前后应用抗菌药物，不属于预防用药范围。 达 3h以上或失血量 1500ml，应补充 1次剂量 ，必要时还可 预防性应用抗生素的具体适应证 ：(1)U类清洁污染切 口 以用第 3次。如果选用半衰期长 的头孢 曲松，则无需追加 及部分Ⅲ类切 口手术 ，主要是进入 胃肠道 (从 口咽部开始)、呼 剂量。 吸道、生殖道手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术 ，如心 3．3．3 一般应短程使用：如若患者有明显感染高危因素，或应 脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切 用人工植入术前已发生细菌感染 (如开放性创伤)时，可再用 1 口疝大块人工材料修补术等；(3)清洁大手术，手术时间长，创 次或数次至持续 24h，特殊情况下可以延长到48h。据报道，连 伤大，或涉及重要器官，一旦感染后果严重，如开颅术、心脏和 续用药多天甚至至手术后拆线并不能进一步降低围手术期感 大血管手术 、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术 染的发生率 。手术中发现已存在细菌感染者，术后应继续 等 ；(4)患者感染高危因素如高龄 (70岁)、糖尿病 、免疫功 用药直至感染消除。 能低下 (尤其是接受器官移植者)、营养不 良等 。 综上所述，在外科围手术期预防用药方面存在一些不合理 3．2 预防用抗生素的选择 选择抗生素时要根据手术种类的 现象，因此应加强学习 《抗菌药物临床应用指导原则》并依据 常见病原菌、切 口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则 其制定合理使用抗菌药物的制度和细则，开展职业道德教育， 上应选择相对广谱、效果肯定 、使用安全及价格相对低廉的抗 制定合理用药规范，加强医护人员用药方面的协作，是规范围 菌药物，头孢菌素是最符合上述条件的抗生素。。‘。心血管 、头 手术期抗菌药物预防性应用，促进抗菌药物合理应用的基本 颈 、胸腹壁 、四肢软组织手术和骨科手术 ，主要感染源是葡萄球