3项辅助检查对活动性肺结核诊断意义的探讨.pdfVIP

临床合理用药 2010年 1月第 3卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，January2010，Vo1．3No．1 · 75 · · 临 床 研 究 · 3项辅助检查对活动性肺结核诊断意义的探讨 高永友 ，王继武 【摘 要】 目的 探讨血清结核抗体 (TB—Ab)、结核菌素试验 (PPD)、红细胞沉降率(ESR)对活动性肺结核诊断 意义。方法 对 比分析 36例结核菌阳性活动性肺结核患者治疗前后TB—Ab、PPD、ESR定性或定量结果。结果 36 例患者经6个月治疗后，TB—Ab阳性率由91．7％降至86．1％，差异无统计学意义 (P0．05)，PPD则 由阴性或阳性向 强阳性变化，ESR极度增快(50mm／h)由47．0％减少到22．2％，后 2项差异有统计学意义(P0．05)。结论 拟诊肺 结核时，TB—Ab(+)、PPD(一)或 (+)和ESR极度增快 (5Onot／h)应该考虑活动性肺结核可能。 【关键词】 活动性肺结核；TB—Ab；PPD；红细胞沉降率 【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2010)01—0075—02 在临床中，肺部影像学欠准确，而病原学检查敏感性又低， 1．3 方法 36例患者初次就诊时均接受TB—Ab、PPD、ESR等 结核杆菌培养难度大，因此，不易快速尽早准确诊断活动性肺 3项辅助检查，经正规抗结核治疗 6个月后，症状缓解，x线胸 结核，采用3项辅助检查联合监测，对活动性肺结核诊断意义 片显示病情好转，并且连续 3次痰检 (涂片)结核菌 (一)时，复 较大，现报道如下。 查上述 3项辅助检查 ，进行对 比，了解三者的变化。 1 资料与方法 1．4 统计学方法 计数资料以率 (％)表示，采用x检验，以 1．1 一般资料 2005年 1月 一2007年 12月我院初次就诊除 P0．05为差异有统计学意义。 临床症状、肺部影像学检查符合活动性肺结核外，呼吸道分泌 2 结 果 物涂片已检出结核杆菌的患者 36例 ，其中男29例 、女 7例 ，年 对于活动性肺结核治疗前后 ，TB—Ab有较高敏感性，36例 龄 38～62(50±12)岁，无其他基础疾病。 患者阳性率维持在91．7％ ～86．1％，差异无统计学意义 (P 1．2 检出结核菌标本的来源 25例留清晨第 1口痰液，4例 0．05)。而PPD阴性或阳性率逐渐降低 (69．4％ ～44．4％)，强 经纤维支气管镜刷片，3例来 自支气管肺灌洗液 ，2例纤维支气 阳性率趋于升高 (8．3％ ～55．6％)，差异有统计学意义 (P 管镜检查后痰液，2例纤维支气管镜刷片、支气管肺灌洗液 ，其 0．05)；ESR极度增快 (50mm／h)降低 (47．0％ ～22．2％)，差 中11例与纤维支气管镜检查有关。 异有统计学意义(P0．05)。见表 1。 表 1 治疗前后 3项辅助检查比较 [例(％)] 注：与 治疗后 比较 ，P0．05 3 讨 论 研究证实肺结核患者 ，特别是活动性肺结核患者，细胞免 活动性肺结核血清中常出现一定量的特异性抗体，但结核 疫减损、体液免疫亢进。费晓峰等 曾报道肺结核治疗前患 分枝杆菌(MTb)抗原纯化困难、检测方法灵敏性低 ，直到80年 者体 内免疫抑制酸性蛋 白(IAP)明显增高、T淋巴细胞中CD 、 代初才开始临床应用。MTb抗原有 3类 ，即MTb蛋 白抗原、多 CD 、CD 、CD 明显降低 ，进展期较稳定期 、好转期变化 明显。 糖抗原(LAM)、菌体和细胞壁抗原 。采用抗 PPD抗原检测 本资料 显示活动性肺结核治疗前 PPD阴性或 阳性率高 36例血清中TB—Ab阳性率高，维持在 86．1％～91．7％之问 (69