2011药学专业-肝功.pptVIP

第四节 肝脏功能检验 哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 第四节 肝脏功能检验 哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 * 血清总胆汁酸测定 胆红素代谢检测 蛋白质代谢检测 血清酶检测 内容与要求 掌握 掌握 掌握 熟悉 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 氨 90%血浆蛋白质 100%白蛋白 部分球蛋白 凝血因子 氨 代谢 鸟 酸 环 循 尿素 肝性脑病 低白蛋白血症 凝血因子减少 水肿 胸水与腹水 皮肤粘膜 出血倾向 血清总蛋白 （serum total protein，STP） 血清球蛋白 （globulin，G） 血清白蛋白 （albumin，A） 白蛋白与球蛋白 比值（A/G） 部分球蛋白 90%血浆蛋白质 100%白蛋白 正常成人60～80g/L 40～55g/L 20～30g/L 1.5～2.5：1 参考值范围 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 STP﹥80g/L或球蛋白﹥35g/L称为高蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，以r球蛋白增高为主。 营养不良：蛋白摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多：肾病综合征、严重烧伤、急性大出血 消耗增加：慢性消耗性疾病如结核、甲亢、恶性肿瘤 血清水分增加：如水钠潴留、补液过多 肝细胞损害影响STP及ALB合成，如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重； ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 主要见于： 慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎，慢性活动性肝炎M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 慢性炎症与慢性感染：结核病、疟疾 血清水分减少，单位容积总蛋白浓度增加（血液浓缩） ① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低 ⑤ A/G倒置 临床意义： STP ALB 肝外因素 肝内因素 合成减少，见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。 白蛋白降低和/或球蛋白增高可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 掌握 血清总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 UCB CB STB 临床意义 胆红素代谢障碍原因： ①红细胞破坏过多(溶血性贫血) ②肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷 ③排泄障碍、胆道阻塞 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2.根据黄疸程度推断黄疸病因 3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型 参考值范围与临床意义 3.4 ~ 17.1 μmol/L 0 ~ 6.8 μmol/L 1.7 ~ 10.2 μmol/L 非结合胆红素 UCB 血清总胆红素 STB 结合胆红素CB 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 胆汁酸肠肝循环 初级胆汁酸 次级胆汁酸 参考值范围： 总胆汁酸（酶法） 0 ~ 10 μmol/L 胆汁酸增高见于： ①肝细胞损害 ②胆道梗阻 ③门脉分流 ④生理性增高 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 肝细胞合成的酶：凝血酶 肝细胞内储存的酶：AST ALT LDH 从胆汁中排出的酶：ALP γ-GT 与肝脏纤维化有关的酶：MAO HA 受胆汁影响合成的酶：凝血因子 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 1、转氨酶及其同工酶测定 ALT AST 组织分布： 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 细胞分布： 线粒体 ALT主要存在于非线粒体中 80%AST存在于线粒体中（ASTm） 20%AST存在于胞浆中（ASTs） 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 释放规律： 线粒体 轻、中度肝细胞损伤： ALT释放，ASTs释放为主 重度肝细胞损伤： ALT释放，ASTs、ASTm释放 蛋白质测定 胆红素检查 血清总胆汁酸测定 其它检查 血清酶检查 肌 急性心肌梗死：6~8小时，AST升高 骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩） 非病毒性肝炎：转氨酶可轻度升高或正常， ALT / AST 1。酒精性肝炎时，AST显箸升高。 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升，若ALT / AST 1，提示慢性肝炎进入活动期。 急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显， ALT / AST＞ 1。 “胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。 参考值范围：10 ~ 40U/L （速率