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8i4 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展 刘春英秦丽莉+ 关键词肺疾病，阻塞性慢性病药用制剂治疗综述【文献类型】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流明显改善肺功能，增加运动耐量和改善生活质量，减少急性 受限为特征的慢性气道炎症性疾病，病情呈进行性发展，需 发作的次数及肺过度充气。吸人型抗胆碱能药物对支气管的 要长期维持治疗。过去认为戒烟是唯一能够逆转COPD肺功 舒张作用强于短效吸人型B：受体激动剂。茶碱能减少平滑 能下降的治疗方法，药物治疗不能阻止肺功能的持续降低。 肌痉挛，增加纤毛的黏液清除功能，有效改善患者运动耐力， 最近的研究表明。一些药物能改善已经受损的肺功能【11。多种 减轻肺过度充气，同时具有抗炎作用，但不良反应较明显。不 支气管扩张剂、吸人性糖皮质激素等药物的发展为COPD的 同的支气管扩张剂疗效不同，联合应用作用机制不同的药物 治疗带来了希望园。尽管如此，目前药物治疗的重点仍是改善 可产生协同作用，提高疗效，减少用药剂量，同时减少不良 症状和减少并发症，药物治疗与非药物治疗相结合才能取得 反应M。 较好疗效。本文就COPD治疗方面的进展综述如下。 2．2糖皮质激素类 目前对于COPD患者是否应该使用糖 皮质激素仍有争议。临床研究发现，仅少数COPD患者对糖 1避免危险因素 皮质激素治疗有反应，肺功能改善只是暂时的，不会影响 研究表明，环境质量下降是造成COPD高发的最重要原 COPD病程发展，且大剂量或长期使用会导致多种药物不良 因，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等均可不同程度地 反应，甚至威胁生命f7l。因此，糖皮质激素不适用于稳定型 损伤肺部，导致COPD的发生，因此，避免危险因素对防治疾 COPD的常规治疗，规则吸入糖皮质激素只适用于肺功能低 病十分重要四。吸烟是导致COPD的重要危险因素，约90％的下且1年内有反复急性发作史的患者，或有症状且试验性吸 COPD患者现在或曾经是吸烟者，戒烟被证明是目前最有效、 入治疗后肺功能有改善或气道反应性增高的患者，但应避免 最经济的降低COPD发生率和延缓病程的措施川，因此，在寻 长期应用同。糖皮质激素对COPD急性加重有肯定的近期疗 找到更好的治疗方法之前，戒烟绝对重要，戒烟能在一定程 效，能明显缩短急性发作持续时间，延缓肺功能下降嘲。 度上逆转受损的肺功能，延缓疾病的进展。戒烟后，肺功能下 2．3新型抗炎药近年来，气道炎症反应在COPD发病过程 降率将明显减缓四。另外，控制职业性和环境污染也是必要 中的作用正逐渐受到人们的重视。长期慢性吸入有毒颗粒和 的。对于易感染的COPD患者来说，大多数学者推荐接种流 气体导致炎症细胞和炎性分泌物的浸润，引起肺组织损伤和 感疫苗，有证据表明减少流感发作能减少COPD患者的急性 气道闭塞，导致病情日益加重嗍。COPD急性发作最常见的原 发作次数、降低病死率四。 因是气管支气管感染，抗生素治疗可明显缩短急性发作病 程，对于高危个体在高危状态的预防性抗生素治疗应纳入到 2药物治疗 标准治疗策哪备【m。近年来，针对各种趋化因子和蛋白酶的新 最近，大规模的随机试验结果表明，药物治疗有可能逆 型抗炎药物开始进入COPD治疗研究，其中最有前景的是磷 转COPD肺功能下降闭，从而改变了以往药物治疗不能缓解 肺功能下降的认识。药物治疗能预防和改善症状，减少急性 肺功能、提高生活质量和减少急性发作有益，但其长期疗效、 发作次数，改善严重程度，提高运动耐力，从而提高患者的生 不良反应以及在COPD综合治疗措施中的地位还有待于进 活质量。但与支气管哮喘药物治疗的显著疗效相比，单纯药 一步研究【Ill。蛋白酶抑制剂可抑制蛋白酶过多导致的气道炎 物治疗难以取得满意的疗效，应采取与非药物治疗相结合的 综合治疗措施11I。目前常规用于COP