临床药师查房药历的设计及应用.pdfVIP

wWw·zgys·org 科技交流 临床药师查房药历的设计及应用 梁智明 任剑雄徐海燕 (佛山市中医院临床药学室广东佛山528000) 关键词药学监护；临床药师；药历；合理用药 中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1008．049X(2008)07-0862-03 2002年1月，国家卫生部、中医药管理局联合颁布了后、提高病人生活质量的模块式药历，提出药师应从自身专 医疗机构药事管理暂行规定，提出医院要逐步建立“临床 业角度，以解决药物相关问题为线索建立药历。其主要内容 药师制”，并明确指出了l临床药师的职责。药历是l临床药师 包括：患者一般资料、主诉、临床诊断、检验指标、病情记录、 开展临床药学监护工作的重要工具，良好的药历设计应综合 用药情况等，值得引起注意的是，它还包括以下一些内容：D (Pharmaceutical 包括临床药师日常工作的内容。目前国内尚未建立符合中 diagnosis)：主要叙述有关的药物相关问题及 国国情的规范、统一的药历…。本文介绍作者在日常临床药 其分析、鉴别每一个诊断都应提供足够的证据，并应用药物 学监护工作实践中总结出来的药历模式，探讨药历在I临床药 治疗原则来解决该问题。R(RecommendedOrders)：每条建 学工作中的运用及其重要作用。 议都应与上述药学诊断的编号对应。建议可能是药物治疗， 1 药历的概念和模式 也可能是非药物治疗或其它服务。O(DesiredOutcome)：针 l。l药历的概念 对具体的监测指标提出治疗应达到的适当结果，并保证此过 药历是临床药师在为病人提供药学服务过程中，以合理 程中病人不会出现明显的药物不良反应。如果结果不能达 用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而形 到预定目标，则必须重新评估，并设定新的目标。E(Patient and Education)：列出药师应提供给针对特定病人 成的完整记录，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据， Counseling 是开展药学服务的必备资料HJ。 的重要的信息、建议、训练以及鼓励。如果药学诊断中出现 1．2药历的模式 “依从性不好”等情况时，则本项目下应包括对纠正该问题 的具体指导。此模式使用药学诊断即记录分析药学相关问 据报道，目前常见的药历的模式主要有：病历式药历、 题，更能反映临床药师参与药物治疗的能动性，更适合临床 SOAP模式药历、PH-MD．ROME模式药历等…，病历式药历 药师应用，但我国尚未见应用…。 及SOAP模式药历均是记录患者的一般资料、既往及现在的 2药历实例 疾病以及用药情况、用药指导等。 PH．MD．ROME模式药历是基于临床药师发现临床用药 本文介绍的药历，与PH—MD．ROME模式药历有相似之 相关问题、建立药学诊断，从而解决相应问题以改善疾病预 处(见表1)。 衰1 药历登记裹(用药情况记录) 明 篓霎蕊燃需淼箱天戤群糯 辫 簇 嚣 艿铅 万方数据 ChinaPh咖cist No．7 中国药师 2008年第11卷第7期