xx省公立医院急诊科质量控制考核评分表[二级].docVIP

xx省公立医院急诊质量控制考核评估表 （2011版.二级医院适用） xx省急诊质量控制中心编制 2011年8月  评估医院： 医院等级 评估时间： 评估分数： 评估人员： 评审说明 《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》、《福建省急诊专业质控标准》（2009修订本）及《福建省公立医院医疗质量评价实施方案》编制。 评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交当地卫生局统一上报卫生厅医政处。 xx省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85分） 项 目 分值 评 审 要 点 检 查 发 方 法 扣分理由 扣分 得分 （一）急诊科应作为医院重点科室建设 1.医务部门定期协调会议 2.护理部门督查管理 会议记录（专人负责） 3.科室制定医疗工作相 关管理制度 4.急诊各科室窗口标识醒目，绿色通道标识醒目、保持通道畅通。 5. 医院及科室组织继续教育培训计划及实施 （二）急诊科应作为独立建制的一级临床科室，应有相应的功能单位 （三）急诊科各科室相关设备 1.急诊抢救室相关设备 2.急诊监护室或ICU相关设备 （四）急诊抢救质量控制 1.质控记录本完整 2.急救相关制度管理 （五）病例质量管理（抽查2份急诊留观或监护室病历） （六）突发事件应急处置能力 （七）基本技能、技术考核（抽查2医生） （八）院前急救质量控制指标 1.救护车装备完善 2.救护车急救药品齐全 10 10 10 5 5 10 5 5 5 5 10 25 10 5 3 3 4 1、医务部门定期就急诊存在的问题及医疗工作中的问题召开协调会议，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。 2、护理部门定期对急诊护理督查指导，发现存在的问题，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。 3、科室应制定完备的医疗质量与安全核心制度。 4、急诊各科室窗口及楼层、通道标识醒目，指示正确。绿色通道标识醒目、通道畅通。 5、医院定期组织理论及技能培训，制定本科室急诊专业技能培训计划并认真实施。 1.应将急诊科作为医院独立建制的一级临床科室，应具有如下相应的功能单位（“*”为必备单元）： *预检台 *急诊抢救室 *急诊内科 *急诊外科 *急诊儿科 *急诊清创室 *急诊观察室 *急诊监护室（≥2床） *急诊放射科 （院内30分钟到位） *急诊用血优先 急诊神经科 急诊内科病房 急诊外科病房 急诊手术室 急诊重症监护病房（EICU） 急诊妇产科 急诊药房 急诊检验科 急诊收费处（窗口） 急诊B超室 （院内30分钟内到位） 急诊CT室 （院内30分钟到位） 1.急诊抢救室相关设备（“*”为必备单元） *心电监护除颤器 *呼吸机 *心电监护仪 *简易呼吸器 *洗胃机 *吸引器（或中央吸引装置） *吸引器 *心电图机 *产包 *开胸包 *气管切开包 *导尿包 *胸穿包 *闭式引流瓶 *气管插管包 *深静脉穿刺包 *洗胃包 *腰穿包 静脉切开包 起搏器 床旁X光机 2.急诊监护室或ICU相关设备（“*”为必备单元） *呼吸机（有创） *呼吸机（无创） *监护仪 *除颤器（有/无体外起搏器） *简易呼吸器 *注射泵 *吸引器 *深静脉穿刺包 *末梢血糖仪 血气分析仪 床旁X光机 床旁B超 中央吸引装置 科室质量和安全工作会议记录 急诊抢救室各项登记本 急诊观察室各项登记本 急诊内科病房各项登记本（有病房要查） 急诊外科病房各项登记本（有病房要查） 急诊监护室（床）与ICU各项登记本 1. 急诊、入院、手术“绿色通道”制度 急诊会诊到位时间 院内、院外病人转送制度 对危重症病人救治流程知晓率 急诊抢救预案（手册）与流程 初诊病历记录要求： 封面填写完整， 就诊时间记录到分钟， 病例书写字迹工整， 病史记录项目完整， 第一诊断符合主述。 会诊记录 抢救记录 输血记录 操作知情同意书 院内卫生应急救治领导小组 院内卫生应急救治队伍 院内卫生应急救可增加床位 院外突发事件急救预案 院内突发事件急救预案 大型抢救实际记录 实际演练记录 1.急诊科工作人员应能熟练掌握和运用各种急救技能及急救技术。对急诊医师2名分别随机抽查1项技能操作（呼吸机使用、除颤器使用、徒手心肺复苏术等)或抢救流程，评估其熟练程度。 1.救护车装备列表： *急救箱（包） *简易呼吸气囊 *简易呼吸