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腹腔镜下肌瘤剥除谨慎应用 陈丽玉 厦门大学附属中山医院 妇产科 微创是理念，就是创伤小，出血少，手术时间短，恢复快。 如果腹腔镜技术不佳，虽然腹腔镜手术只有三个或四个小切口，却手术时间长，麻醉用 药多，缝合技巧差，创口愈合不良……反而不是微创，而是大创伤了。 腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除或子宫次全切除，这两个术式需要使用微创粉碎器，我们一 般是术前给予分段诊刮术，除外子宫内膜和宫颈恶变，术前检查肿瘤标志物除外恶变，才实 施这两个术式。 对于较大子宫肌瘤，术前超声检查提示局部回声紊乱或局部血供丰富，有可能子宫肌瘤 变性、子宫肉瘤、子宫富细胞瘤，这种情况如果行腹腔镜下肌瘤剥除，再使用肌瘤粉碎器还 是有风险的。我们一般术前谈话建议开腹手术，术中快速冰冻切片病理检查。但是，有时也 会是子宫肌腺瘤，而术前检查ca125 不一定会报告异常。 如果患者有生育要求，术前超声提示肌壁间肌瘤靠近子宫内膜，那么，腹腔镜下肌瘤剥 除穿透内膜的风险较大。因为腹腔镜下良好缝合子宫内膜有一定难度，如果缝合技巧不佳， 容易发生宫腔和创口感染，将来导致宫腔粘连，不孕症。这样的情形还是开腹手术较合算。 无论如何，子宫肌瘤的手术方式要根据患者是否有生育要求，是否有恶变可能，肌瘤单 发或多发，位置（注意阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤，腹腔镜手术难度较大），年龄，患者治疗的 心愿，是否严重合并症等权衡利弊决定。 妇产科医生如果具备优良的腹腔镜下缝合技巧，妇科95% 以上的手术都可以通过腹腔镜 微创手术取代开腹手术。当然，还是有一部分患者因为特殊原因需要中途改开腹手术。 在实际工作中曾遇到一例患者，术中肌瘤剥除后发现肌瘤颜色异常组织质地异常，就没 有使用肌瘤粉碎器，而是使用微创外科取出器，将肌瘤装入（垃圾袋）内，拖到腹壁切口处， 使用剪刀像削苹果水果皮一样原理和技巧完整取出，送去病理检查……避免肿瘤恶变扩散。 术中快速冰冻肉瘤，缝合创口后改行腹腔镜下全子宫切除，自阴道完整取出全子宫。 手术医生要术前遵循《肿瘤诊疗规范》，《内窥镜手术规范》，术中树立无瘤细胞破裂、 无瘤细胞残留、恶性肿瘤不能除外的观念，术后根据病理报告进一步处理，随访。