16 189例老年病人住院情况分析.pdfVIP

出院情况一好转Q21．OOl 4结论 其它诊断： 根据调查数据和病案案例分析，部分医生填写转 先天性肺动脉闭锁 科病案的首页诊断往往把本科治疗疾病作为主要诊 出院情况一好转Q22 ．OOl 断，将其它科治疗疾病列为其它诊断 。因此，在临床医 心功能Ⅳ级出院情况一好转150 ．907 师填写的出院诊断还难以完全达到I CD．10疾病主要 支气管扩张并咯血出院情况一好转J 47 02 诊断选择严格标准的情况下。除了加强临床医生 肺部感染出院情况一好转J 98 ．402 I CD一10 分类的培训学习外，疾病编码人员不能完全依 中期妊娠引产 出院情况一治愈004 ．90l 赖病案首页填写的疾病诊断顺序逐一编码，应严肃负 案例3某患者女，69岁，因反复咳嗽伴咳血20 起核实把关的职责，注重参阅病案实际内容。遇到病 余天 ，诊断为 “右下肺癌”入住心胸外科 ，5天后在全麻 案首页主要诊断选择错误时，编码人员应及时与l 临床 下行右下肺癌根治术，病理诊断腺鳞癌。术后转入肿 医师沟通商讨并订正，确保病案疾病编码的质量 。 瘤科继续化疗。患者总住院天数为30 天，其中心胸外 参 ．考文献 科住了19天，肿瘤科住院11天，总费用33 116．6元， 其中心胸外科21 534 ．2元，肿瘤科11 582 ．4元 。 [ 1] 卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院世界卫生组织疾病分类 医生病案首页填写和疾病编码 ： 合作中心．国际疾病分类 1CD- 10 应用指导手册[M] ．北京：中国 协和医科大学出版社，2001． 主要诊断：右下肺癌术后出院情况一治愈zSl ．1 [ 2] 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 ．疾病和有关健康 分析：患者 以肺癌入 院，转科的原因是因为术后化 问题的国际统计分类 ：第l O次修订本[ M] ．北京 ：人 民卫生出版， 疗 。患者肺癌是第一次住院，手术为主，化疗为辅，此 19 96． 情况的主要诊断选择不存在疑难 问题，但肿瘤科医生 【3】余永 明．中国病案管理[M] ．北京：中国协和医科大学出版社， 20 00． 通常认为患者是术后转到其科，出院诊断书写习惯为 [ 4] 王文达．达汉玲．秦安京 ．主要诊断选 择与编码的分析[J ] ．中国病 “××术后 ”，编码人员不认真 阅读病历，只按医生书 案，200 8，9 12 ：2 1-22 ． 面诊断编码。这种情况在转科病案中也较多见，因此， [ 5] 赵静．主要诊 断的选择及其影响[J ] ．中国病案 ，20 07。8 2 ：44 ． 遇到 “××术后”、 “××放疗、化疗后”的诊断，编码人 [6 】 张璐．正确选择主要诊断至关重要[J ] ．中国医院统计，200 6，13 员应了解病人本次住院的根本 目的，治疗的主要