不动杆菌属耐药机制研究进展.pdfVIP

维普资讯 广西预防医学 2004年8月第 10卷第 4期 253 文章编号：1007一z58x(2oo4)o4—0253—02 中图分类号：R378．2 文献标识码：A 不动杆菌属耐药机制研究进展 黄 娟 综述 谢志春 审校 1广西医科大学第一附属医院(南宁530021) 2 广西医科大学公共卫生学院(南宁530021) 不动杆菌属 (Acinetobacter)是一群致病力较低 量的酶，去除抗生素后酶的产量降低。AmpC型p一 的条件致病菌，以往该菌引起的感染很少见，近年来 内酰胺酶的表达受Amp复合操纵子的调控。Amp复 随着p一内酰胺类抗生素和第 3代头孢菌素等广谱 合操纵子由4个不连锁的基因即AmpC、AmpR、Am- 抗生素的广泛使用，诱导了大量该菌耐药株的产生， pD和AmpG组成，编码诱导型AmpC型 p一内酰胺 该菌的临床分离率越来越高，并形成了对单一抗生 酶的产量提高主要是和AmpD突变有关 b]。最近发 素耐药到多重耐药，由低耐药率到高耐药率的发展 现有质粒编码的AmpC酶，增加了耐药性传播的能 和变迁，特别是产超广谱 p一内酰胺酶 (ESBLs)菌株 力。除了碳青霉烯类、第4代头孢菌素敏感外，其余 的产生及其在医院传播，给抗感染治疗和医院感染 均耐药。 的控制带来了很大的困难。为此，对不动杆菌属耐 1．1．3 OXA相关的p一内酰胺酶 属D类p一内酰 药机制做一综述，以期能为制定抗感染治疗和预防 胺酶，由染色体介导，目前在不动杆菌中已发现的有 耐药基因传播的方案提供依据。 ()XA一23、O)_(A一24、O)(_A一25、O)(_A一26和 O)_(A一 1 对 P一内酰胺类抗生素耐药机制 27。按氨基酸的同源性分析把它们分为两族，第一族 为OXA一23和 OXA一27，同源性为 99％；第二族为 1．1 酶的作用 产生 p一内酰胺酶 (p—lactamase) OXA一24、OXA一25和OXA一26，同源性为 98％。两 是不动杆菌属对 p一内酰胺类抗生素耐药的主要机 族之间的同源性为60％。与碳青霉烯类酶的产生有 制，它可以通过水解和非水解的方式破坏 p一内酰 关，OXA一23保守序列的突变导致该类酶的产生。 胺环，使之失活。依其水解对象可分为青霉素酶、头 其临床意义为：OXA一23对苯唑西林有强的水解活 孢菌素酶、广谱酶和超广谱酶4种。从传播途径上， 性而对氨苄西林较弱；OXA一23水解头孢菌素的活 可分为染色体介导和质粒介导两大类。染色体介导 性比OXA一27强，对亚氨培南的水解活性弱。两者 的多为头孢菌素酶和超广谱酶，质粒介导则以青霉 均对克拉维酸有一定的抵抗力。OXA一24对碳青霉 素酶和广谱酶为主。根据氨基酸组成和核苷酸序列 烯类，如亚胺培南、美罗培南耐药，并与其它耐药机 的不同可分为A、B、C和D4组。不动杆菌属主要产 制即外膜孔蛋白低表达和抗生素作用的靶位改变有 生的p一内酰胺酶如下：